新冠疫情高峰的时候，我们科里一位80多岁的前辈得了新冠肺炎，不太重，化验查了“D-二聚体”μg/L，比医院化验单上μg/L（ng/ml）的正常值高了许多，有医生怀疑她有血栓，要给她注射“低分子肝素”，一种抗血栓药物。因为她有多种慢性病，想起我曾跟她说过，老年人“D-二聚体的正常值和年轻人不一样，就来问我。
我告诉她，D-二聚体的正常值等于年龄乘以10。因为50岁或以下的人是以D-二聚体≥μg/L为异常，而50岁以上的人则是年龄乘以10，算下来是一致的，简而化之，年龄乘以10。
像她80岁出头的年龄，D-二聚体在μg/L，超出的并不多，属于正常范围。因此，她就正常地治疗，没有抗凝，新冠肺炎痊愈了。
昨天门诊，遇到一位患者说起他的母亲，也是80多岁的老人，也是感染了新冠肺炎，出现心动过速3天后发现了下肢静脉血栓、肺动脉血栓，当时D-二聚体明显升高，经过抗凝治疗，现在已经恢复正常了。
那么，这个新冠肺炎患者要查、和血栓有关系的“D-二聚体”，到底是个什么指标？
首先，它是个凝血指标。
我们知道血栓，就是血液里的成分结成了血块，可以把血管堵住，血栓，栓塞了。
可是，血液里的成分怎么就结成了血块呢？这里就要有一些凝血物质的参与。其中有一种凝血物质叫做“纤维蛋白原”。纤维蛋白原在还是“原”的时候，没有活性，不凝血。可是一旦有需要时，凝血系统就给它传递了信息，把它“激活”了，纤维蛋白原就迅速转化为“纤维蛋白”。纤维蛋白，名如其实，真就像纤维一样，结成网，把血液里的红血球、白血球之类的成分都网在一起，结成血栓。
血液里从来就是有凝血和抗凝的系统保持平衡的。有纤维蛋白，就有分解纤维蛋白的物质。于是，纤维蛋白一形成，就被不断地分解掉，变成碎片，“D-二聚体”就是纤维蛋白分解下来的碎片。凝血旺盛，纤维蛋白降解也会增加，医学上简称“纤溶”，纤溶也亢进。分解下来的碎片多，D-二聚体就高。这样，医生们就可以根据D-二聚体的高低，来判断凝血、血栓的情况。
然而，影响纤维蛋白、继而影响D-二聚体的因素并不单一，很多因素都可以引起D-二聚体的升高。但是，有一点很有用，就是这个指标可以作为排除血栓的依据。就是说，如果D-二聚体正常，基本就不支持身体里正在发生活动性的血栓。
新冠病毒感染是会引起肺血栓栓塞的。因此，医生对于新冠病毒感染后出现胸闷气短的患者检查D-二聚体，也是为了排除血栓。
可是，它也不单纯是凝血指标，还和很多疾病、因素有关。
很多疾病和因素都可以影响到血液里的凝血系统，引起高凝、纤溶亢进而导致D-二聚体升高。像血管的炎症、损伤，各种心脑血管疾病如不稳定心绞痛、心肌梗死、脑出血、脑梗死、夹层动脉瘤、心力衰竭等疾病，都可以伴有D-二聚体的升高；糖尿病、大动脉支架术后、妊娠、服用某些药物、乃至恶性肿瘤，也都可以出现血液的高凝状态，D-二聚体升高。所以，D-二聚体这个指标并不那么特异，那么单一。有研究发现，D-二聚体水平还可以反映组织损伤的严重程度，作为判断病情、预后的指标。
新冠病毒感染可以引起血管内皮的炎症，导致高凝，无论是否有血栓，D-二聚体都可能升高。医院呼吸科王一民主任在“奥密克戎病感染临床诊治思考”里说到的，新冠肺炎患者，D-二聚体的升高更是血管内皮炎症的反映。因此对D-二聚体升高的患者，尤其老年患者，抗血栓治疗也要全面分析、谨慎开展。因为血栓高危的患者，往往也是出血高危的患者。
总结下来就是，D-二聚体，是血液里的凝血物质纤维蛋白分解的代谢产物。这个指标和血栓相关，也和血管、组织的炎症、损伤以及病变有关。D-二聚体正常，排除血栓的意义更大；D-二聚体升高，则有很多影响因素。
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