医院感染性肺炎如何经验性使用抗生素？
答案：
社区获得性肺炎（CAP）医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。其常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等；其经验性抗感染治疗通常为青霉素类、头孢菌素类联合大环内酯类，或单用呼吸喹诺酮类，对于有合并铜绿假单胞菌危险因素的患者应加用头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南等覆盖该菌的药物；需住院的患者应考虑联合用药。
医院获得性肺炎（HAP）指在入院时未处于潜伏期而入院48小时后发生的肺炎，其中包括呼吸机相关性肺炎（VAP）以及医疗保健相关性肺炎，其多为细菌感染但混合感染亦较常见。初始经验治疗的决定因素是患者是否存在多重耐药菌（MDR）感染的危险因素。①无MDR感染危险因素患者病原菌主要为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金葡菌、抗菌药敏感的革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形菌属），推荐抗菌药物主要为：头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、氨苄西林舒巴坦、厄他培南等。②有MDR感染危险因素患者病原菌主要为MDR病原菌，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、MRSA及嗜肺军团菌。推荐抗菌药物联合治疗方案包括：有抗铜绿假单胞菌活性的头孢菌素类、碳青霉烯类、β内酰胺类或β内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林他唑巴坦）联合有抗铜绿假单胞菌活性的氟喹诺酮类或氨基苷类。有MRSA危险因素或当地MRSA发生率较高，尚需联合利奈唑胺或万古霉素。如肺炎克雷伯菌或不动杆菌属疑为产ESBL菌株，应选用碳青霉烯类；如为嗜肺军团菌，联合用药方案中应包括大环内酯类或氟喹诺酮类。
本期思考题：发热有哪些热型？
上期答案心源性休克的诊断依据是什么？（1）有急性心肌梗死、急性心肌炎、原发或继发性心肌病、严重的恶性心律失常、具有心肌毒性的药物中毒、急性心脏压塞以及心脏手术等病史。
（2）早期患者精神紧张、烦躁不安、面色苍白，口干、出汗等迷走神经兴奋症状，但神志尚清楚；后逐渐表情淡漠、意识模糊、神志不清甚至昏迷。
（3）体检心率逐渐增快，常超过次/分。收缩压80mmHg，脉压20mmHg，后逐渐降低，严重时血压测不出。颈静脉怒张，脉搏细
弱，四肢厥冷，肢端发绀，皮肤出现花斑样改变。心音低钝，严重者呈单音律；心脏压塞者，心音遥远。尿量每小时小于17ml，甚至无尿。休克晚期出现广泛性皮肤、黏膜及内脏出血，即弥散性血管内凝血。
（4）血流动力学的监测提示心脏指数降低、左心室舒张末压升高，如肺动脉楔压（PCWP）、中心静脉压（CVP）等相应的血流动力学异常。
END（审核：邓彪编排：祝传妮）
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