男67岁，咳嗽咳痰气促40余天，间断

文章导读

病历资料：患者，男性，67岁，退休工人，因咳嗽、咳痰、气促40余天，间断发热20余天于年7月28日入院。

现病史：患者入院前40天受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，活动后气促，自服消炎药治疗10天无效，至6月29日病情加剧，医院诊断为“社区获得性肺炎”，住院予“左氧氟沙星”、“菌必治”（头孢曲松）、“头孢匹胺”、“阿奇霉素”治疗，病情无好转。入院前20天出现发热，体温达38℃，稍活动后即出现明显气促，咳嗽剧烈、咳白色泡沫痰，入院前5天在外院曾予“甲泼尼龙”治疗，气促、咳嗽、咳痰明显缓解，痰涂片发现真菌孢子及菌丝，起病后体重减轻5～6kg。

既往史、个人史、婚育史、家族史：无特殊。

入院查体：

T36℃，P98次／分，R23次／分，BP95／68mmHg。发育正常，营养中等，慢性病容。全身皮肤干燥，黏膜无黄染，出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，颈静脉充盈，胸廓正常，双下肺语颤稍减弱，双下肺叩诊呈实音，双肺呼吸音低，可闻及少量干湿啰音。心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞8.5×／L，血红蛋白g／L，红细胞3.7×／L，血小板×／L，中性粒细胞比值85.2%，淋巴细胞5.00%，血沉59mm／h，C反应蛋白70.50g／L。

肝功能、肾功能、电解质、免疫全套、GM试验、G试验均正常，抗链“O”、类风湿因子、抗酸染色均为阴性，痰培养为正常菌群，结核抗体、结明试验（－）。痰涂片两次为G＋球菌。

肺功能：中度阻塞性、轻度限制性肺通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。肺部CT：右中上肺野、左中下叶肺野均可见斑片状密度增高影，边缘模糊，双肺见散在多发结节影（图73‐1）。

这个病人最后的确切诊断和治疗方案是什么？可点击左下角“阅读原文”查看。

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