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侦破答案结论?头颅CT：左侧颞叶有病理性密度减低区，特别是在左岛叶下区、左颞下回、左直回。这些病变分布不包括基底节，是不典型的动脉缺血。有较小的局部占位效应。无颅内出血，中线移位，或脑积水。?MRI：在左侧颞叶、岛叶、海马、额叶有广泛的T2延长，在右侧岛叶、颞叶程度较小。病变区域有明显的脑回增厚强化的异常信号。虽然扩散加权像上的信号有增高，但ADC图像没有相应的低信号，这表明是脑水肿而不是弥散受限。信号异常区域水肿对左颞角有占位效应。?MRA无明显狭窄、闭塞、夹层。鉴别诊断?病毒性脑炎：单纯疱疹病毒（HSV）脑炎、水痘-带状疱疹病毒（VZV）脑炎、EpsteinBarr病毒（EBV）脑炎、甲型脑炎，病毒性脑炎?MCA亚急性梗死?大脑神经胶质瘤病?边缘/自身免疫性脑炎?癫痫持续状态诊断单纯疱疹病毒性脑炎，脑脊液化验证实，单纯疱疹病毒-1阳性讨论单纯疱疹病毒（HSV）是散发性脑炎最常见的感染病因。虽然HSV-1感染在成人非常常见，60%至90%的成年人血清反应阳性，但单纯疱疹病毒性脑炎发病率估计在2-4/1,,。男女无患病差异，双峰状年龄分布，年龄小于3岁和60岁以上的人易患病。90%的儿童和成年患者感染的是HSV-1，剩下的10%由HSV-2引起。新生儿疱疹性脑炎主要是HSV-2引起的，此病毒通过阴道分娩传播。单纯疱疹病毒最初是通过粘膜或破损的皮肤直接接触传播。病毒进入感觉神经进而传染至三叉神经节并潜伏下来。在免疫抑制和受到压力的时候，它可以被激活。它可以扩散到中枢神经系统（CNS）作为原发性感染或重新激活。传播到中枢神经系统的机制是不清楚的，有观点认为病毒是逆行转运通过三叉神经和嗅神经传至额叶和颞叶内侧。经典的组织学发现神经元和神经胶质细胞中有大包裹体，被称为“猫头鹰的眼睛”。感染触发了一个强大的免疫反应，导致炎症级联反应，破坏了血脑屏障，造成了组织破坏和神经系统后遗症。临床表现与诊断临床表现通常是非特异性的上呼吸道感染的前驱症状，随后出现精神状态改变（超过24小时），意识水平下降，发烧，头痛，局灶性神经功能缺损，癫痫发作。在免疫功能低下的患者，通常没有前驱症状或局灶性神经功能缺损。然而，大脑的病变可能会更广泛，发病率/死亡率通常更高。一个典型的临床表现和影像学检查结果提示，除脑脊液蛋白升高而细胞增多（5个有核细胞/毫升），则高度提示HSV脑炎，可以开始治疗。单纯疱疹病毒性脑炎的最终诊断需要脑脊液的聚合酶链反应（PCR）。鉴别诊断包括其他传染病的病因，如莱姆病、梅毒、疱疹病毒（水痘带状疱疹病毒，EB病毒，巨细胞病毒（CMV）、肺结核、隐球菌。影像特点分布：1.通常是边缘系统，颞叶、岛叶、外侧额叶皮质不对称受累。2.在免疫功能低下的患者，病变可能更弥漫。3.基底神经节通常是不受累的，这在区分HSV脑炎及MCA梗死是有用的。CT表现：1.早期诊断是具有挑战性的，约50%的病例CT的成像结果可能是正常的。2.病变包括在前、内侧颞叶的低密度领域，以及岛叶皮层。3.受累范围可能会增加，可能继发出血。4.几个星期后，增强可能有斑片状低度强化。磁共振成像研究1.颞叶内侧、额叶及岛叶不对称水肿，T2加权像呈高信号，T1低信号。其他病毒引起的脑炎通常会累及不同结构。例如，西尼罗河脑炎通常累及双侧丘脑，人类疱疹病毒6型（HHV6）常累及双侧颞叶内侧结构以及海马。2.亚急性，通常皮质或脑回可有增强，但脑膜只有弥漫强化时易被观察到。3.由于细胞毒性水肿早期DWI呈现弥散受限，但不要与继发于血管源性水肿的T2穿透效应混淆。4.局灶性的出血，通常表现为点状，表现为T2低信号和在梯度回波/敏感加权成像的晕状伪影。治疗和预后1.治疗方法是静脉注射抗病毒药（10毫克/公斤体重的抗病毒药物阿昔洛韦q8hrX14-21天），并予以其他支持治疗。2.显著水肿的患者可能会受益于类固醇激素治疗。3.死亡率取决于患者的年龄和何时开始治疗，昏睡状态的年轻患者死亡率大约25%，而老年昏迷患者的死亡率大于70%参考文献1.1.BradshawMJ,VenkatesanA.Herpessimplexvirus-1encephalitisinadults:Pathophysiology,diagnosisandmanagement.Neurotheraputics.;13(3):-.2.LeonardJR,MoranCJ,CrossDT3rd,WippoldFJ2nd,SchlesingerY,StorchGA.MRimagingofherpessimplextype1encephalitisininfantsandyoungchildren:Aseparatepatternoffindings.AJRAmJRoentgenol.2;(6):-.3.SolbrigMV,HassoAN,JayCA.CNSviruses--Diagnosticapproach.NeuroimagingClinNAm.;18(1):1-18.4.ZimmermanRD,RussellEJ,LeedsNE,KaufmanD.CTintheearlydiagnosisofherpessimplexencephalitis.AJRAmJRoentgenol.;(1):61-66.小伙伴们赶紧来投票更多精彩内容请持续鍖椾含娌荤櫧鐧滈鏈�濂界殑鍖婚櫌鏄摢瀹?澶╂触甯傛不鐤楃櫧鐧滈鐨勫尰闄?推荐文章
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