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患儿，男，8个月。
主诉：发热咳嗽3天，加重1天伴气促。
现病史：3天前无明显诱因发热咳嗽，晨起低午后高，体温最高38摄氏度。干咳无痰，可闻及“呼噜”声，初为单声咳，1天前咳嗽加重伴喘憋，转为阵发咳。呕吐1次，呕吐物为食物残渣和白色黏液，与进食无关，非喷射性。无流涕，无皮疹，无紫绀，无异物吸入史。未经诊治，自服降热清解液，病情无改善，遂来院就诊。自发病以来，睡眠正常，精神状况尚可，吃奶欠佳，小便正常，大便次数增加，每天2-3次，稍稀。体重8kg。
既往史：
既往疾病史：既往体健，无结核病等传染病接触史（传染病接触史也可在家族史后单独列出），无食物药物过敏史，否认手术史、外伤史、输血史。
预防接种史：乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗正常接种。
个人史：
出生史：母亲G1P1，母亲孕期及分娩时无异常。足月顺产，出生体重3kg，新生儿期体健。
喂养史：母乳喂养，4-5次/天，已添加辅食2次/天，内容为蛋黄、米粉、稀饭。
生长发育史：会坐、滚、爬，不能站立，会对指。会叫“妈妈”。
家族史：否认家族性遗传病。
入院体查：
T36.5℃，HR次/分，R60次/分，Wt8kg。神清，略烦躁，全身皮肤巩膜无黄染，左上臂可见卡疤。双下肢轻度水肿。浅表淋巴结无肿大。
前囟平，张力不高，鼻翼无煽动，唇无紫绀，口周无发青，咽稍红。耳内无红肿，无异常分泌物。颈软无抵抗。
胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称。三凹征（+-）。双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音略粗，可闻及呼气性喘鸣，右下肺少许固定湿性啰音。
心律齐，未闻及异常心音、心脏杂音。
腹平软，肝于右肋下1.5cm，质软，脾未扪及，肠鸣音可。肛门外生殖器无异常。
四肢肌力、肌张力正常。
入院诊断：
支气管肺炎（呼吸道合胞病毒感染？）
心力衰竭（？）
诊断依据：
支气管肺炎：患儿发热、干咳伴喘憋，呼吸快而浅，三凹征（+-），咽后壁充血，有呼气性喘鸣，右下肺固定小水泡音。
心力衰竭：患儿烦躁，呼吸、心率加快，双下肢水肿，肝大。
鉴别诊断：
1）急性支气管炎：发热较少见，且肺部为不固定的干湿啰音。
2）支气管异物：无异物吸入及呛咳史。可后续做胸片排除，若有必要还可加做纤维支气管镜。
3）支气管哮喘：首次发作，起病较急，无明确哮喘病史及家族史，未见典型满肺哮鸣音，可嘱家长观察患儿之后是否再发类似症状及发作是否有规律性。
4）肺结核：无明确结核接触史，起病较急。可后续做胸片和结核菌素试验共同排除。
5）心肌损害：该患儿有较典型的肺炎伴心衰表现。需测心肌损伤标志物及做心电图排除。
入院检查：
1）?常规、尿常规、便常规
2）??化（肝功能检查、肾功能检查、血脂检查、血糖检查、电解质检查）
3）??分析
4）胸部X线平?
5）病原学检查（呼吸道合胞病毒血清学抗体检测）
6）PPD试验
7）?电图
诊疗计划：
治疗以支持和对症疗法为主。
1）改善通?:氧疗
2）抗病毒治疗：病毒唑
3）治疗??衰竭:
①吸氧，镇静
②在适当情况下利尿：呋塞?
③强?：地??或?花苷丙静脉注射
④应??管活性药物
补充知识点：林奇综合征，常染色体显性遗传，基因突变引起一系列恶性肿瘤的综合征。具有家族聚集性，以大肠癌最多见，常伴有结直肠癌以外恶性肿瘤，如胃癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，结直肠癌风险男性高于女性，肠外肿瘤中胃癌、子宫内膜癌风险高。
整理徐鑫鹏
排版徐鑫鹏
审核黄秋园
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