奇病论篇第四十七
今天我们继续讲黄帝内经·素问·第47篇，奇病论。
因为我过一段时间可能要走趟，的香林堂养生馆要开业。所以我尽量在这一段时间能讲就尽量多串讲。
所谓奇病论，奇病就是比较少见，不寻于平常的一些疾病。
整个第47篇论述了大概有10种左右比较少见的奇特的病，所以这整个篇名就叫奇病论，就是疑难杂症奇特的病。
这里边奇特的病，也是在一定的社会条件下，自然条件下容易有的病，有个别的病，我感觉我在临床当中没有经历过。因为现在这个饮食条件社会条件生活起居条件改变了，所以有些病现在可能就很少了。
我们先看一下第一段，第一段就说了一个，孕妇在怀胎到一定条件后，有的突然就失音，说不出话来。这个病就属于怀孕期间生理性的，一般是不需要治疗的。下面我们讲一下。
黄帝问，有的妇女怀孕到9个月的时候，必须是9个月的时候，说话就发不出声音来了，这是什么病？
岐伯回答，这是因为胞中的络脉被胎儿压迫挤压，就导致阻断不通。
黄帝又问，为什么是这样的说法呢？
岐伯曰，胞宫中的络脉是与肾脏相联系的，而这个少阴肾脉就贯穿了肾脏，又向上联系到舌头的根部，而胞中的络脉被阻，就会使肾脉的气血无法通行到舌部，给它压断了，压制了，这样就导致发不出声音的症状。
黄帝问，这样的情况我们怎样来治疗呢？
岐伯曰，这个病不需要治疗，到了这怀胎10月分娩以后，就会恢复到正常。一旦胎儿不压迫络脉以后，就会恢复正常了。
这个情况我听说过也见到过，就是有的女性怀孕到9个月，胎儿很大的时候，压迫比较厉害。你比方有的女性就产生了腿部水肿，它也是压迫了人的上腔静脉，导致下部水肿。而有的是压迫了其他的部位，就发生声音失声，有这种情况。
这种情况一个是不用治疗，另一个就是说即使你去治疗，也没什么特效的办法。它那儿把那个血管压迫，把经脉压住了，你怎么治疗呀，只能等，因为她已经月份很大了。很快就要分娩了。等到把孩子一生完，压迫解除，所以这些症状就逐渐全部恢复。
另外他下面又说了一个道理，刺法上说，无损不足益有余。意思就是说不要用泻法来治疗身体虚弱的病人和病症，也不要用补法来治疗急性火性的疾病，以免给人家造成新的疾病。作为医生就应该审查虚实，然后再给予适当的处理。不要损害人家已经虚弱的东西。他这里又说了一个，不要用镵石治疗。
我在这儿给大家解释一下，这个镵石，就是指的一种针，在远古时期制作金属还不是很发达，不是很便利，它是一种石头的针。这个镵针是什么样的呢？我原来在这个九针展览时见到过，一头细一头比较粗，另一头还比较扁。这个针是干什么的？类似于我们现在的三棱针。但是三棱针是三棱的，它是发扁的。就说它具有点刺出血和细小的划割作用，干什么呢？就是浅表这些简单的放血呀，划一个小口子来放血这样的一个用具。因为凡是你切割也好，点刺出血也好，在我们传统医学上，这都属于一种叫泻法，泄其火热，泻其实证，泻其邪气。那么对这个虚性的病人和疾病的话，就忌用这种方法叫泻法。我们有个原则叫无损不足嘛，不要损伤已经虚弱的机体和虚性的疾病。所以他这里说不能用镵石，也就是不能用镵针和砭石（砭石也是进行切割，泻法）来进行切割和放血治疗。
无益有余，就是指邪气停留在身体一个部位，已经造成了肿块了，是一种火热症，或者一种实证。这种病你就不能用补益的方法来治疗了。如果你用了补法，就会使这个疾病加重，并且使这个邪块更加牢固地寄居在体内。
所以面对实证和虚证，不要盲目的处理，一定要分清虚实，然后对症治疗。否则呢，你就会治反，导致人家新的疾病，或者加重了疾病。这个也是我们临床当中一个治疗性的原则。几乎日常生活当中，我们也很容易理解。
举个例子，你上火了，咽喉肿痛，你不能说弄点参汤来熬着喝一喝，再补一下吧，越补就越重了。这个人身体虚弱，少气无力，乏困的不行，你不能说用这个大黄芒硝或者是石膏，大苦大寒泻火药来给他泻，一泻更厉害啦，甚至给人家添加了疾病。这个也就是一种常识，大家几乎都懂。
下面这一段，论述了两个病，息积和伏梁，两种病的症状机理和治疗方法和禁忌等等。我把这一段也串讲一下。
帝曰，有的病人胁下胀满，就是胁肋部肋骨处，而且气逆喘息，两三年都不好，这是什么病呢？
岐伯曰，这种病叫息积，这种病它不妨碍饮食，但不能用艾灸和针刺的方法来治疗。只能用导引的方法来疏通气血，结合药物慢慢的调理。注意不能单纯用药物治疗。
就是有的人胁肋下胀满，气逆喘息，有这种病叫息积。息积病，就类似于我们现在叫肋膈角积水，黏连或其他的病症，产生肿胀呼吸的一个压迫。这类型的病就不能用艾灸和针刺的方法来治疗，适宜用导引术结合药物来治疗。所谓导引，就是按照经脉循行规律进行按摩疏通。如果你不用合适的导引法来治疗，单纯用药物来攻，也是不合适的。因为它积聚，单靠药物很难来疏散。所以这种病有一些治疗的方法。
在这里我们也就强调了一个，不论是针灸针刺还是艾灸药物，还是导引，对一些疾病都是各有所长。所以有的人容易产生一个误区，不论用了什么方法，一说这个方法就神奇的不得了，什么都能治，什么都好像是都能套的上去。以前我老是听不惯，老是和人家顶牛抬杠争论，现在也懒得管了，听见就权当没听见。你能把牛皮吹上天，有人看有人听，那就听去看去，反正我心中知道。
你看这里我们黄帝内经就说了，你比方说这个病症叫息积病，人家就说了不能用针灸治疗，不能用针刺和艾灸治疗。而且人家也说了，这个病就不适宜单纯用药物治疗，而是要导引和药物结合治疗。
这就充分说明了疾病不同，所用的方法也不同，所用的治病手段也不尽相同。
黄帝又问，有的病人大腿小腿部位疼痛，并且有绕脐痛的症状，这又是什么病呢？
岐伯曰，这叫伏梁病，是由于风寒邪气停留在体内所致。这个风寒邪气散布在大肠的外面，停聚于肓膜。而这肓膜的根源就在脐下，所以就产生绕脐痛。这种病不能按摩，否则就会出现小便不利的症状。
这个伏梁病在临床当中现在比较少见，有类似的这种症状，但是和古书记载的不尽完全相同。就是说有这么一种病，大腿和小腿全部疼痛，并且绕脐周围也是有疼痛。他认为是风寒之邪积聚在肚脐以下大肠以外的地方所导致的。并且他说了这个病不能按摩，否则会导致小便不利，就说导致膀胱症状。
这个伏梁病，就类似于我们现在医学的腹膜炎和一些肠系疾病。一般是见到腹部肿块，也有腹痛而且大便有脓血，包括腿部的疼痛有这种病，类似于现在的这个腹膜炎，结核性腹膜炎等等这些疾病。
下面的一段，论述了叫疹筋，厥逆病的一个症状和机理。
黄帝曰，有的病人尺肤急而脉数，经脉筋挛拘急，明显可见。这是什么病？
歧伯曰，这种病呀叫疹筋，病人的腹部一定也会拘急，如果这个病人面部出现白色或黑色，说明疾病更为严重。
黄帝曰，有的病人患头痛，多年不愈，这是怎么得的，叫什么病？
岐伯回答曰，这是由于感受了严重的寒气，寒气深入骨髓，骨髓是以脑为主的。寒气向上侵犯到头脑，所以头痛。牙齿也会疼痛，这种病叫厥逆。
黄帝曰，讲得好。
我们看第一个病叫疹筋，尺肤，就是我们的小胳膊，我们的胳膊部拘急疼痛，这个病在临床当中，我的行医过程中没见过。就是胳膊内拘急疼痛，而且伴有腹痛。如果是伴有腹痛，急腹症。那么我们所说的急性肠胃炎，受寒受凉等等，但是假如病人出现白色或黑色，说明疾病更为严重。从这里可以推断出，还可能这里所说的疾病，就是急性的急腹症。也就是急性胃肠炎突然发作，病人面部发白或者发青，而且胳膊经脉拘急。这个很像现在所说的急腹症。病情很急。
下面他说了一个头痛病，好多年不愈。这头痛病分好多种的，但是他这儿说了一种，这种病是由寒邪积聚导致的。这个头痛病分了好多的头痛，有风邪，寒邪，湿邪，还有风寒湿夹杂的，病情比较多，而且治疗起来难度也比较大。有的得病十几年不好。
我曾经见过一个老爷子，是一位教师，诊断为神经性头痛，几乎每天发作，一发作起来，整个半个头，你看他脸都白了，而且疼痛部位的血管就产生痉挛。这么一个疾病。到天津也去过，北京也去过，全国各大地方，有名的地方，只要他打听哪有这种好的大夫，就去治。后来也是效果不佳。
这个头痛病有非常难治的，可有那么顽固的疾病，简直就是用什么药都不对。如果按照我们日常生活当中想，这个疾病我们医学上有这么多针对的方剂，这么多的药物，怎么治不了呢，为什么就治不了呢。告诉大家有的病很简单，可就是治不好。你怎么治也不行。就是，也不能说是我们医学不行，总之，我认为还是我们这些辩症分析不到位，还是没有准确的把握病因病机，诊治方法手段还是不合适。告诉大家，我们在临床当中有好多的病，我们也治不了，为什么呢？我们技术不到位，还是没学到那个境界。有一部分疾病需要非常高超的辨别审查能力。反正，一个简单的头痛病，我当年就吃过败仗。
可能我们在日常生活当中没什么感觉，医院里面的神经科，头部的神经科你去找去，这类病非常的多，而且很难医治。说到这儿，我突然想起前一段时间谁给我说了，有一个患者脑部肿瘤，已经是晚期，也没什么办法啦。好像问过我有什么办法没有。我说要给想一个办法，后来我因为忙的忘记了，今天说到这儿，突然记起来了。谁找的我啦？你们听到以后再找我一下。我也不知道是谁，我答应，我说是给找一下的。看有没有过去这种老方子呀什么，也许起一点作用。
下面一段是讲了脾瘅的一个症状，病因病机以及治疗方法方药。
黄帝问，有的病人口中发甜，有病口甘者，说病人嘴里头发甜，这是什么病？是怎么得的呢？
岐伯曰，这是由于饮食物的精气向上泛溢，病名叫脾瘅。正常的情况下，饮食物进入胃以后，经过初步的消化，再由脾吸收水谷精微输布到全身，是这样的一个过程。如果这个人的脾脏有热，失去了正常的功能的话，那么它输布津液的功能就会停留，津液也会停留下来而向上泛溢，所以这个人就会感觉到有口中发甜的症状。
这是因为这个人饮食过于肥美所诱发的疾病，得这种病的人大部分都喜欢吃肥甘厚味的食物，厚味就会使人生热，甘味就会使人胸腹满懑。因此饮食物的精气上溢就出现口甜，日久化为消渴，治疗此病宜用兰草，以排除蓄积郁热陈腐的气。
这个病其实也就是现在我们所说的消渴病，也就是糖尿病的一个种类，也不全是糖尿病，糖尿病也有很多种类，这只是糖尿病的一个种类。有一类相当一部分的消渴病就是这个类型，开始口中发甜，后来就转化成消渴，然后逐渐消瘦，就转化成糖尿病。
这个病是怎么来的呢，是由于脾热所造成的，脾为什么会热呢？是由于不正常的饮食所导致的。什么样不正常的饮食呢？就是肥甘厚腻，就是我们现在所说的富贵病，吃得好，吃得多，吃得味重，长时间的不健康的饮食，日积月累导致的。长时间吃肥甘厚腻的食物和味道，就会导致脾热积聚，积聚日久就会导致消渴病。
这个病的起始阶段在临床当中很常见，你一看舌苔黄腻舌质红，体型也比较壮实比较胖，面部也是热气上蒸的样子，然后还有口气。这类型的患者在临床当中很常见很普遍，然后你劝他清淡饮食，这种身体体质饮食习惯会诱发很多疾病，比如糖尿病比如高血压比如心脏病，有的人还点点头，但有的人就会说不吃肉，那还吃啥呀！有的人很顽固，他已经形成了习惯了，你很难和他说的清楚。
前一段时间有几例患者给我发了舌苔图，因为是网络嘛，也不能进行其他诊断，只能看看舌苔，一看舌苔黄腻舌质红，一看就是肝胆火热并且脾热，我就告诫赶紧清淡饮食吧！在临床当中如果有脾热有肝胆热，如果再有情绪上的大起大落冲击，非常容易发生糖尿病的，这个我在在临床当中观察了很多例，确实就是这样。
所以这一段也是我们现在辩证治疗糖尿病的一个很重要的理论依据，就是其中有一部分糖尿病是由脾热造成的，也就是吃的太好，富贵病。所以我们群里边，如果听到的，饮食习惯不合理的，喜欢长时间吃肥甘厚腻的，大家尽量把饮食习惯改变一下，即使不能够全吃素，也要荤素搭配，饮食要合理。要不然容易形成这些富贵病，你一旦得上，生活质量也就差了很多，精神负担也很重，得不偿失。然后假如你得了糖尿病，这个也不能吃那个也不能喝的。
所以人的一生的能量摄入基本是平衡的，你前半辈子肥甘厚腻吃的多了，后半辈子就不能吃了，再吃你就活不了了，这个时候你不想调整饮食也不行了，真正疾病摆在你身上的时候，你就变乖了。
所以我一直就有一个理想或者愿望，想弄一个香林堂养生基地，这个养生基地干什么的，就是在基地当中被动的改变人的一些思维和饮食习惯，让人们知道要怎样调理身体养生，或者是被动的放下一些东西，调理体质，起到一个对人的生活起居习惯的引导作用。希望将来能找到合适的场所，把这个事情做起来。
下面一段论述了胆癉病的症状和治疗原则。既然说胆癉病，那就一定和胆有关系的。
黄帝说，有的人口苦，针刺阳陵泉穴位以后，仍然口苦，这是什么病？我在这提一下，阳陵泉本身就是胆经的一个穴位。
岐伯说，这个病叫胆癉病。人的肝脏就像一个将军一样，主管出谋划策。胆好比公正的法官一样，主管判断。肝胆的经脉都要经过咽喉部，所以咽部就像是肝胆的信使。患胆癉病的病人常常多虑少决，造成胆的功能异常，胆汁上溢而出现口苦。治疗的时候应该针刺胆经的募穴和腧穴，相关的治疗记载在古书《阴阳十二官相使》中。
这个胆癉病类似于现在的胆囊炎，胆结石或者是胆管发炎。这个病其他地方不太清楚，在我自己所待的内蒙古西北部阿拉善这个地方，这个病非常常见。为什么呢？一个是西北地方饮食上当中肉类过多。胆汁是参与油脂的消化的，当你肉类饮食摄入过多的话，就会造成胆的损伤。一旦有了胆癉病以后，这个人的决断能力就开始失常，就是他决定不了事情了，因为胆是主决断的。所以很多的肝胆病患者总是犹豫多虑，难以决断，左右摇摆，很多都是这样。
下面一段主要讲了厥逆病的症状机理和预后。
黄帝说，有的病人小便淋漓不畅，也就是小便不通顺，一天解小便数十次。这是正气不足的表现。
在这里我给大家延伸一下，这里所说的小便淋漓不畅和我们现在所说的尿道炎淋漓不畅不一样，这个是不痛的，就是小便次数多，不通畅。现在这个病女性比较多，动不动就是小解，解手次数比较多，很多都是肾气不足，正气不足所引起的。
治疗一般用金匮肾气汤加大剂量的车前子，一般疗效还是可以的。我曾经治过一个三年多这个病的，她每天小便次数很多，到哪都治不好，后来我就运用这个金匮肾气汤加大剂量的车前子很快就治好了。当然治疗这种病一定要诊断准确，确实是肾气不足引起的管用，不能说所有的小便次数多都用这个方法，也有的人小便次数多不是由肾气不足引起的，而是由于阳气不足，化不了水气，水气泛滥所造成的，那就不能用这个方法了，自然有其他合适的方法来治疗。
有的人身体发热如火炭，颈部和胸部有阻塞不通的感觉，人迎脉躁盛，呼吸喘促而气上逆，这些都是邪气亢盛有余的现象。寸口脉微细如头发一样，这是正气不足的表现，这种病的病位在哪儿呢？有什么病呢？
岐伯说，这种病的病位在太阴，是由于胃热过于亢盛而影响到肺，症状就偏重于肺，病名叫厥病。这个病很难治疗，有死亡的危险，就是所谓的五有余而二不足的病症。
黄帝问，什么叫做五有余二不足呢？
岐伯说，所谓的五有余就是上述五种邪气有余的病态，二不足就是上述两种正气不足的情况。现在一个病人若同时具有外部五种有余和内部二种不足的症状，治疗时既不能因为出现有余的症状而用泻法，也不能因为见到有不足的症状而用补法，这个病就比较复杂，补泻都很难运用，所以必死无疑。
就是有一类的病，你一看这个患者特别危重，身上高烧像火炭一样，而且脖子里人迎脉脉搏躁大，胸部呼吸不太通畅，呼吸急促，这类型症状都是一种火热的，邪气非常亢盛的疾病，像我们临床当中常见的比较危重性的肺炎。比如我们过去以前见的特别重的变异性病毒性肺炎，肺部肿胀，高烧，呼吸急促，这类型的肺炎往往比较凶险。
下面一段讨论癫痫病，以及它的机理和预后。
黄帝说，有的人生下来以后就患有癫痫病，也就是说娘胎里就带着点癫痫病。这是什么原因什么病呢？怎么得的呢？
岐伯说，这种病就是胎病，也就是怀胎的时候胎带的疾病，是由于婴儿在母体内时，母体怀胎的时候受到过很大的惊吓，导致气血运行逆乱，影响了胎儿，所以婴儿生下来就带有癫痫。
所以女性怀胎其间，尽量情绪平稳，如果受到特别重大的惊吓，就容易伤及胎气，容易造成气血运行逆乱，惊则气乱嘛，这种气乱会影响胎儿，会导致胎儿发生先天性的癫痫。所以现在社会当中有很多的癫痫病治不了，没办法治，也就是说有的癫痫病在娘胎里边气机就受到影响，导致他的气血运行偶尔就会发生不正常的运行，导致癫痫。
这就从一个侧面研究讨论了先天性癫痫发生的机理，在很古老很久远的年代就对这种先天性癫痫做出一个探索和分析。我感到很震惊很感叹，在远古时代是怎么发现这个先天性癫痫的，又是怎样从机理上能够阐述明白，有些时候不可思议。
下面最后一段讲了肾风病的病因病机以及预后。
黄帝说，有的病人面部浮肿，就像有水一样，脉象大而紧，而且身体不痛，而且形体也不消瘦，也不能吃饭，或者吃得很少，这是什么病？
岐伯回答说，这种病发生在肾脏，叫做肾风，得肾风病的人出现不能进食，经常惊悸，等惊悸过后就会心气衰竭而死亡。
黄帝说，讲得好。
这个肾风病就是肾炎比较严重的情况，尿毒症一个症状，这种人面部浮肿，就像皮下有水一样。然后由于腹水严重，所以压迫肺部，气血循环以及消化都不行，所以吃不下饭。最后腹水导致胸水，心包积水，以及心脏压迫，导致气血循环的障碍，因为腹水也会压迫其他的血管，最后导致心脏也发病，最后导致心气衰竭而死亡。这也是一种非常凶险的疾病。
总之我们这一篇，就是在远古的时期对这些非常疑难的奇病，进行分析和讨论，并且做出这么详细的记载，非常难能可贵。特别是把我们现在的尿毒症啊，先天性癫痫病啊，糖尿病啊等这些病全部记载，并且探索了它们的发病原因，而且这个发病原因到现在还是很符合我们的生理病理，也是作为一个临床治疗辩证的依据是很正确的。
所有这些疾病的论述记载，我们学习就是对它有一个了解，以及对这种疾病的形成有一个认识，以便在养生中和我们的日常生活中对一些生活习惯就有一个认识和改善。
好，今天的串讲结束。谢谢大家。
讲课语音记录编辑：善光傲雪寒梅飞鸿踏雪泥
香林信步,执业中医师，传统中医文化践行者，古丝路香文化传承者。这里是了解学习中医经典的安静之处。治疗白癜风的医院哪个好哪看白癜风的医院比较好
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