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OurappreciationisextendedtoDr.ParinBhayani,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.
男性，40岁，发热、全身乏力。
问题1.最明显的异常位于？
A.粟粒性结节
B.空洞性结节
C.肺容积缩小
D.纵膈轮廓异常
E.无急性异常
2.最可能的诊断为？
A.肺泡蛋白沉积症
B.机会性感染
C.粟粒性结核
D.肺出血
E.药物反应
1.E2.B
胸片基本正常。肺底部似乎见非常细微的磨玻璃影。HRCT示双侧弥漫性磨玻璃影，周边相对正常。无胸腔积液、淋巴结肿大。
卡氏肺孢子虫肺炎
非心源性肺水肿
弥漫性肺出血
过敏性肺炎
药物反应
卡氏肺孢子虫肺炎（推测）
Pneumocystispneumonia(presumed)
卡氏肺孢子虫是一种机会性真菌感染，主要见于T细胞免疫缺陷者（艾滋病或化疗、慢性类固醇、骨髓移植等免疫抑制患者）。
定义为艾滋病疾病。
多数情况下胸片不能发现异常。也可在肺门见细微的磨玻璃影。
胸部CT尤其是HRCT，是最佳的成像工具，罕见情况下HRCT正常。
弥漫性、对称性磨玻璃影为主要表现。40%患者胸膜下肺组织正常。
薄壁囊肿有时也可以看到，与毛玻璃影分布相同。这些患者易患气胸。
淋巴结肿大和胸腔积液罕见，如果出现则应考虑其他诊断。
一些病例可能并发小叶间隔增厚，引起“铺路石”改变。
鉴别诊断：
非心源性肺水肿-肺磨玻璃密度分布与肺部位相关。
过敏性肺炎-临床表现不同。
弥漫性肺泡出血-表现相似，临床病史和实验室评估有助于诊断。
肺泡蛋白沉积症-多进程缓慢，“铺路石”外观更常见。
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