星恒教育试听课---内科学--肺炎
细菌、病毒等病原微生物或化学、免疫等因素引起的终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。
主要表现：寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。
一、细菌性肺炎肺炎链球菌
葡萄球菌
症状
典型症状红色肝变期有铁锈色痰
典型症状，脓痰，带血丝或粉红色乳状痰
体征
早期：不明显，可有呼吸活动减弱，呼吸音减低。肺实变时叩诊浊音，语颤增强，可闻及病理性支气管呼吸音。消散期：湿啰音。
早期无体征或散在湿罗音。严重时肺实变
X线
早期：纹理增粗，后有浸润阴影
肺实变期：实变影，支气管充气征，胸腔积液
消散期：条索状阴影
肺段或肺叶实变，内有空洞或液气囊
并发症
感染性休克
气胸、脓胸
治疗首选
青霉素G
耐酶青霉素或头孢类、加氨基糖苷类
其他
抗休克-补充血容量，低分子右旋糖酐，纠酸。
尽早使用抗生素是治疗感染性肺炎的首选治疗手段。不必等药敏结果。疗程5~7天。
二、其他肺炎克雷白杆菌：砖红色、胶冻状或灰绿色痰，X线肺小叶实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠。治疗可选二、三代头孢菌素类加氨基糖苷类。
军团菌肺炎：稽留热、相对缓脉；治疗首选红霉素。
支原体、衣原体肺炎：起病缓，持久阵发性刺激呛咳；治疗首选红霉素。
放线菌：硫黄颗粒；
肺念珠菌：白色粥样痰（或乳酪样）。
真菌性肺炎：氟康唑、两性霉素B。
“肺热病”“咳嗽”“喘证”“肺炎喘嗽”
卫气营血阴阳竭，桑麻茎营生四叶。
1.邪犯肺卫证——疏风清热，宣肺止咳—三拗汤或桑菊饮
2.痰热壅肺证——清热化痰，宽胸止咳—麻杏石甘汤合千金苇茎汤
3.热闭心神证——清热解毒，化痰开窍—清营汤
.阴竭阳脱证——益气养阴，回阳固脱—生脉散合四逆汤
5.正虚邪恋证——益气养阴，润肺化痰—竹叶石膏汤
1.邪犯肺卫证
发病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰色白或黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或少汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
2.痰热壅肺证
咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。
3.热闭心神证
咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语，高热不退，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数。
.阴竭阳脱证
高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。
5.正虚邪恋证
干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗，心胸烦闷，口渴欲饮，或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。
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