发热咳嗽是小事警惕病毒性肺炎

小孩子背上有白癜风样小白点是为什么 http://www.bdfyy999.com/bdf/zhuanjiadayi/changjianwenda/3243.html

医院

呼吸与危重症医学科

张凯

患者资料

患者：董某某，男，49岁。

主诉：发热、咳嗽、胸闷9天于年2月14日入院

现病史：患者9天前受凉感冒后出现发热，最高体温38℃，伴畏寒、寒战，咳嗽，咳黄痰，伴胸闷，活动后加重，伴头痛，于当地卫生室应用“先锋霉素、氨溴索”输液治疗9天，仍发热、咳嗽及咳黄痰，胸闷进行性加重，为进一步治疗，收住我科。

既往史：平素身体健康，无高血压病史，无冠心病史，无糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。无粉尘接触史，无吸烟史。

入院查体

T:36.9℃P:次/分R:21次/分BP:/mmHg

神志清，双肺呼吸音粗，左肺可闻及散在干湿性啰音。心率次/分，心律齐，无杂音，腹部（—）。双下肢无水肿。

入院前辅助检查

胸部CT（.2.14）

双肺多发炎症首先考虑，建议治疗后复查。

初步诊断

社区获得性肺炎（CAP）

细菌性肺炎？

病毒性肺炎？

肺结核？

肺真菌感染？

其他病原体感染？

社区获得性肺炎

病原学

?病毒：甲、乙型流感病毒，1、2、3型类流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等。

?细菌：主要为革兰氏阳性菌，肺炎链球菌最常见，其次为结核杆菌及金黄色葡萄球菌。

?支原体

?衣原体

?其他

临床表现

?发热、鼻塞、喷嚏、头痛、眼睛热胀、畏寒、寒战、全身肌肉关节酸痛、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。

?并发症：胸膜炎、脓胸、脑膜炎、心包炎、腹膜炎、休克、多脏器功能衰竭等。

体征

急性热病容、呼吸急促，肺部实变征，吸气相湿啰音等。

实验室检查

?尽早完善病原学检查：痰液、血标本、下呼吸道分泌物等（阳性率50%左右）。

?X线检查

治疗

?尽早使用抗感染药物，以改善疗效，降低病死率，缩短住院时间。

?根据病原学选择抗菌药物。

入院后辅助检查

.2.15

血常规：WBC5.77×/L，NEUT%86.54%，LYMPH0.63×/L，RBC4.78×/L，Hbg/L，PLT×/L，ESR65mm/h，PCT0.27ng/ml，CRP.48mg/L。

肝功：ALT90U/L，ASTU/L，白蛋白28.7g/L，LDHU/L。

D-二聚体：2.07mg/L。

肿瘤标志物：NSE27.89ng/ml，CYFRA21-.4ng/ml

γ-干扰素：阴性。

血生化、小便大便常规无异常。

入院治疗

莫西沙星0.4ivdripqd

连花清瘟颗粒6gpotid

磺苄西林2.0givdripbid

谷胱甘肽2.4givdripqd

病情演变

治疗2天，患者体温降至正常，仍咳嗽、胸闷，黄痰减少。

.2.17

肺泡灌洗液培养：黄曲霉。

肺泡灌洗液甲型流感病毒核酸检测：阳性。

伏立康唑0.2givdripq12h

两性霉素B1.25mg雾化吸入qid

.2.19

咳嗽，咯血，胸闷加重，再次发热，体温38℃。

血常规：WBC7.48×/L，NEUT%81.64%，LYMPH0.79×/L，RBC4.25×/L，Hbg/L，PLT×/L，ESR97mm/h。

肝功：ALTU/L，AST79U/L，白蛋白30.2g/L，LDHU/L。

美罗培南1.0givdripq8h

甲泼尼龙40mgivdripqd

多烯磷脂酰胆碱10mlivdripqd

.2.24

咳嗽胸闷减轻，咳少量白痰，体温正常。

血常规：WBC11.1×/L，NEUT%88.94%，RBC4.31×/L，Hbg/L，PLT×/L，ESR62mm/h，PCT0.06ng/ml。

肝功：ALT87U/L，AST40U/L，白蛋白30.1g/L，LDHU/L。

胸部CT（2.24）

.2.26

美罗培南→头孢哌酮舒巴坦3.0givdripbid

.3.4

血常规：WBC11.52×/L，NEUT%73.74%，LYMPH1.88×/L，RBC4.57×/L，Hbg/L，PLT×/L，ESR23mm/h，PCT0.09ng/ml。

肝功：ALT57U/L，AST26U/L，白蛋白38g/L，LDHU/L。

胸部CT（3.6）

诊疗经过

血常规变化

体温变化

胸部CT

出院诊断

病毒性肺炎

侵袭性肺曲霉病

肝功能异常

低蛋白血症

高血压病3级

出院用药

伊曲康唑mgpoqd

甘草酸二胺mgpotid

缬沙坦80mgpoqd

出院随访

出院后患者未再出现发热，咳嗽、胸闷不著，伊曲康唑口服半月后停用。

肺曲霉病

分类

?寄生性：肺曲霉球

?过敏性：变应性支气管肺曲霉病（ABPA）

?侵袭性肺曲霉病（IPA）

诊断

胸部X线最重要

胸片

肺空洞内见圆形的固体团块，可移动。

团块与空洞壁之间有气腔分隔。

位于肺外带者，常有胸膜肥厚。

治疗

?外科手术切除。

?全身激素治疗：减轻过敏反应。

?抗真菌药物治疗。

变应性支气管肺曲霉病

诊断

血沉增快

曲霉抗原皮试阳性

血清特异性IgE增高

胸片示肺浸润阴影

近端支气管扩张

哮喘症状

治疗

?主要为糖皮质激素治疗。

?抗真菌药物治疗。

易感人群

器官移植

粒细胞缺乏

长期大量使用激素

血液系统恶性疾病

遗传性免疫缺陷病

慢性阻塞性肺病

……

临床表现

病理改变主要是急性广泛坏死性出血性肺炎，坏死性血管炎，造成血栓和菌栓性出血。肺部症状表现为干咳、胸膜性胸痛、低热、咯血和呼吸困难等。

影像学特点

斑片影、多发结节影、晕征、空气新月征或空洞、楔形实变影

病原学检查

真菌培养仍然是临床确诊侵袭性曲霉菌病的主要方法。

痰培养

血培养

肺泡灌洗液培养

实验室检查

GM试验

PCR

治疗

抗真菌药物治疗：首选伏立康唑，备选两性霉素B、卡泊芬净、伊曲康唑等。疗程6-12周。

病毒性肺炎

我国成人CAP患者中病毒检出率为15.0%-34.9%

病因

流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒等。

临床表现

发热、头痛、全身酸痛、咳嗽等。

体征往往缺如。

白细胞总数可正常、减少或略增加。

病程一般为1-2周。

治疗

以对症治疗为主。

病毒抑制剂：利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、金刚烷胺等。

中成药：连花淸瘟颗粒等。

小结

1.病毒性肺炎的诊断要以病史、化验结果、影像学与病原学相结合的方式。

2.对重症病毒性肺炎，要注意合并细菌感染及真菌感染的情况。

3.连花清瘟在病毒性肺炎的治疗中疗效显著。

4.在社区获得性肺炎的治疗中，连花清瘟能起到很好的退热、止咳、平喘效果。

预览时标签不可点

转载请注明：http://www.usgho.com/jbzl/10171.html