感谢提供此病例的医院内科医师曾子凤主诉、病史33岁男性，既往精神分裂症12年，服用氯氮平、维思通治疗，间中偶有发作。现体重kg。反复咳嗽、咳痰、气促1周，加重伴呼吸困难半天。1周前无明显诱因出现咳嗽、咳黄白色粘痰，量多，伴气促，半天前症状加重，并有嗜睡，遂至急诊，查血象明显升高，心梗指标正常，血气示PCO，PO，pH7.16，遂入院。查体重度肥胖体型，生命体征平稳，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及痰鸣音。余正常。辅查胸片示左中下肺炎，心影大。诊断重型肺炎，精神分裂症。处理予经口气管插管接呼吸机辅助通气，床边纤支镜吸痰，舒谱深联合莫西沙星抗感染，请精神科会诊予利培酮2mgQD治疗。随访复查血气示pH7.47，PCO，PO，神志清，症状明显好转，复查胸片示肺炎好转。予口服可乐必托带药出院。讨论患者重度肥胖，入院后因体型肥大未能完善CT检查。平时生活方式不规律，加上重度肥胖、精神病基础疾病，抵抗力差，易出现严重感染。嘱患者规律生活方式，减肥锻炼尤为重要。精选评论1.高医生：患者这个体形，本身平时的呼吸就比一般人费力吧，一旦出现肺部感染很容易导致呼吸功能下降。减肥是很有必要的事情啊，太胖了X线和CT都不能得到准确的检查结果。针对肥胖人群可以考虑双层CT检查。2.周医生：患者是否有完善心脏彩超及Bnp检测，重度肥胖易合并糖耐量异常及夜间阻塞性通气障碍，心脏已处于缺氧状态而引起心功能减退，合并肺部感染易诱发心衰。3.秦医生：千克？我记得姚明才千克，恕我少见多怪，果然重度肥胖。根据患者病史，他的精神分裂症跟他的重度肥胖应该是相互影响，也导致了肺炎,真棘手。4.曾子凤回复秦医生：患者长期服用精神病药物，加上生活方式欠佳，所以如此肥胖。父母都是纤瘦之人。
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