01
间质性肺疾病的特点
肺间质包含结缔组织、淋巴、血管和支气管。这些是包绕和支持气腔的结构。
间质性肺疾病有吋称浸润性肺疾病。
三种表现方式
1.网状间质性肺疾病像网格线
2.结节性间质性肺疾病像许多点
3.网结状间质性肺疾病包含线和点
间质性肺疾病的这些“粒”或“包”分布是不均匀的,被正常充气的肺组织彼此分隔。
间质性肺疾病的“颗粒”边缘比气腔疾病病的边缘更锐利,气腔疾病的边缘是模糊的。
间质性肺疾病可是局灶的(如孤立性肺结节)或肺弥漫分布
通常无空气支气管征,有可能伴气腔疾病。
02
诊断误区
有时,在常规胸部X线片,许多间质性疾病与气腔疾病可同时存在,并类似气腔疾病。记住,常规X线片是二维图像代表三维物体(人体),所以,在任意投射平面上肺的所有结构互相叠加,这可能会使间质性肺疾病的小“包”看起来像互相融合,且更像气腔疾病。
03
解决方案
看肺融合阴影的外周以帮助确定它们是否实际上是由气腔疾病导致或叠加无数的网状和结节密度
（注意该疾病的一部分融合,像像气腔疾病(黑色实线箭头)。记得看肺实质疾病的外周边界,以最好地确定异常“包”的性质,并帮助鉴别气腔疾病与间质性肺疾病。在病变区的边缘(黑色圆题),可吏清楚地看到网状间质性肺疾病）
进行胸部CT扫描。
04
间质性肺疾病的特点
间质性肺疾病有數在分布的网状、结节状或网状结节影
疾病的“包”被正常充气的肺所分隔
间质性疾病“包”的边界通常是清所、分散的
疾病可能是局灶或肺部弥漫性分布
通常无空气支气管征存在
05
常见的网状间质性肺疾病
1.间质性肺水肿
间质性肺水肿可因毛细血管压力増加加(充血性心力表竭),毛细细血管渗透性增加(变态反应),或液体吸收减少(转移性疾病致淋巴管阻塞)。被认为是肺泡水肿的前体,间质性肺水肿的典型表现为4个关键影像:裂间积液(斜裂和水平裂)、支气管管袖套征(细支气管壁液体积聚)、胸腔积液和KerleyB线。
一般来说,即使胸片显示非常明显的间质性肺水,患者可能很少有肺部查体的发现(如啰音)，因为儿乎所有的液体积聚在肺间质而非气腔。
适当治疗,间质性肺水肿通常将迅速(48小时)消散
2.特发性肺间质纤维化
一种病因不明的疾病,通常发生于老年人,表现为咳嗽和呼吸急促。
早期呈较温和的形式,如脱屑性问质性肺炎(DIP),且它的表现胸部高分辨率CT扫描显示最佳。
疾病后期,它被称为常型间质性肺炎(UIP)并有明显增厚的间质、支气管扩张和肺内囊性形态改变,称为蜂窝肺。
常规胸部X线片可显示细的,或者疾病后期,呈粗网状形态,两侧对称,肺底、胸膜下部位最突出,经常伴有容积缩小。
特发性肺间质纤维化是这些间质性肺疾病的终末期
3.类风湿肺
一些类风湿关节炎患者被发现有类风湿肺疾病
类风湿肺疾病3种最常见的表现形式(频率渐低):胸胸腔积液、间质性肺疾病和肺结节(被称为渐进性坏死性结节)。
胸腔积液通常是单侧的,且通常形态保持长时间不变。
类风湿间质性肺疾病通常是肺内弥漫分布网状改变,但通常在肺基底最突出。
渐进性坏死性结节与皮下类风湿结节是相同的,多发于肺基底附近的肺外周,空空洞常见。
类风湿关节炎的关节表现在女性中更为常见,而类风湿关节炎胸部表现在男性中更为常见。
06
常见的结节状间质性肺疾病
1.支气管肺癌
支气管管肺癌有4个主要的细胞类型:腺腺癌、鳞状细胞癌、小细胞胞癌和大细胞癌
腺癌可表现为一个孤立的周围性肺结节。
通常,常规胸片中,肺结节或肿块比气腔疾病边界更清断,结节与周围正常肺组织间产生相对清断的划分。
CT扫描可显示常规X线片上可能不明显的毛刺或结节不规则
2.肺转转移
肺转移根据表现形式可分为3类:血行、淋巴管转移和直接蔓延。
血行转移通过血液播散且常在肺部产生两个或多个结节,有时因为它们大而圆的外观被称为炮弹转移。
通常产生结节性肺转移瘤的原发肿瘤部位包括乳腺癌、结直肠癌、肾细胞癌、膀胱和翠丸癌、头颈癌、软组组织肉瘤和恶性黑色素瘤。
淋巴转移是肿瘤播散的第二种常见形式。肺淋巴转移的发病机制是有争议的,但最有可能的是血液传播至肺毛细血管,然后浸润到相邻的淋巴管。淋巴转移的另一种方式通常是肺门区的中央淋巴管阻寒伴肺淋巴管逆行播散
与传播方式无关,淋巴管扩散类似充血性心力衰竭所致的间质性肺水肿,除了它常常是局限于段或仅累及一侧肺,这点不像充血性心力支竭。
常产生淋巴管肺转移的原发肿瘤部位,包括乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌和少见的前列腺癌。
表现包括Kerley线、裂间积液和胸腔积液
直接薆延是肿瘤扩散到肺最少见的形式,因为膜对恶性肿瘤的直接侵犯非常有抵抗力。直接播散最常形成肺局部胸膜下肿块伴邻近骨破坏
07
混合网状和结节状间质性肺疾病(网结病)
1.结节病
除了双侧肺门及右气管旁淋巴结脚大是本病的特外,约一半胸部结节病患者也显示间质性肺疾病。
间质性肺疾病通常是网状和结节状成分的混合。
结节病进展,往往从淋巴结肿大(1期)开始继以肺间质病变和淋巴结肿大共同存在(Ⅱ期然后进展到淋巴结肿大消退阶段,该期肺间质病残留(Ⅲ期)。
大多数间质性肺疾病患者的疾病将完全消退
08
辨识腔与间质性肺疾病
肺实质疾病可分为气腔(肺泡)和间质(浸润)模式。
认识疾病的模式有助于正确诊断。
气腔疾病的特征包括磨玻璃影、融合密度,边界模糊且有可能显示空气支气管征。
间质性肺疾病的特征包括散在分布的“颗粒或“包”,疾病边界较清,往往呈线状(网状)、点状(结节状)或线和点组合(网结影)。
气腔疾病的例子包括肺泡性肺水肿、肺炎和吸入性肺炎。
间质性肺疾病的例子包括间质性肺水肿、肺维化、肺转移癌、支气管肺癌、结节病和类风湿肺肺。
空气支气管征是气腔疾病的典型征象,当除空气外的东西(如炎症渗出物或血液)围绕支气管时,支气管内气体变得可见。
当两个相同X线密度的结构相互接触时,它们之间的正常边界或边缘会消失,这两种结构之间的边界消失被称为剪影征。在全身放射诊断中,对于辨识异常病变的部位或密度都是有用的。
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来源：美国经典影像教程
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