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中医对于武汉新型冠状病毒肺炎的认识渐趋统一。
针对患者的临床表现,无论是国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布的第四版的诊疗方案,还是各地的诊疗方案,以及一些权威专家的访谈,中医对其认识基本一致。
下面就以《健康报》采访从武医院刘清泉院长的叙述为根据,进行一番讨论。
1刘清泉院长叙述
(节选自《医院院长刘清泉武汉归来,健康报专访实录!》,王宁,健康报,年1月25日)
患者的表现及核心病机:
通过问诊及当地专家介绍,患者有以发热前来就诊的,但体温不高,还有一部分患者没有发热症状,而更多的表现为乏力、倦怠、食欲不好,甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状;绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现,有些病人还伴随干咳无痰。这个过程一般持续5~7天,期间患者不发热或仅有低热,体温多在37℃多一点,很少超过38.5℃。
如果这个时期,患者体温持续在37℃~38℃,六七天以后,经过治疗,患者一般会逐渐会进入恢复期。但如果这个时期的两三天内,患者突然体温达到39℃以上,病情往往一下子就会进入危重症状态,喘憋气急,氧合很差,肺部CT检查有大量的渗出。
2难以解释的问题
一、湿与燥的表现都很突出,这在理论上难以解释
“通过问诊及当地专家介绍,患者有以发热前来就诊的,但体温不高,还有一部分患者没有发热症状,而更多的表现为乏力、倦怠、食欲不好,甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状。”
上述这些,是一派湿的特征,而且湿很盛。
“绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现,有些病人还伴随干咳无痰。”
上述这些,是一派燥的特征,而且燥也很盛。
如果这一组表现和呼吸困难、胸闷喘憋并见,那就是典型的肺燥的特征,所以我开始见到这些表现的时候,认为可能是肺燥。
显然,对于病人这种相互矛盾的临床特征,中医现有的理论解释起来比较困难,对此,学术界要进行讨论,拿出解决方案。
二、从湿盛为主,两三天突然变成热毒炽盛,这也难以解释
“如果这个时期,患者体温持续在37℃~38℃,六七天以后,经过治疗,患者一般会逐渐会进入恢复期。但如果这个时期的两三天内,患者突然体温达到39℃以上,病情往往一下子就会进入危重症状态,喘憋气急,氧合很差,肺部CT检查有大量的渗出。”
湿邪久郁是可以化热的,但两三天,不算久郁,这么快的速度,从湿盛变为热毒炽盛,也难以解释。这也需要学术界进行讨论。
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○文章作者:肖相如老师。来源