“原来我爸这么久医不好，硬是猪骨头在作怪！
老爸终于又可以顺畅呼吸，太感谢医生了！”
医院支气管镜室门口，李大爷的女儿激动地说。
这到底是怎么回事呢？
原来91岁的李大爷咳嗽、咯痰、气紧已经1个多月了，下午还常常发烧，胃口也差了，医院，都诊断是“肺炎”，但住院2次好转，出院不久又很快加重。
本身就患有肺气肿的李大爷，被这个“肺炎”折腾后，健康状况急剧下降。
这不，李大爷又发烧了！他被送进医院呼吸与危重症医学科。
胸部CT检查发现李大爷右肺下叶炎症十分明显，呈现出大片的白影。仔细一看，咦，右肺中叶和下叶的支气管开口处竟然有一坨高密度的东西，这是什么？！是异物？还是新生物？
医学上认为身体内本身器官之外的东西，就是“异物”。
影像学上，密度高是指密度比软组织高，不能透过全部的射线，因此在CT图像上呈现高密度，但这次发现的又比金属的密度低，没有伪影，在胸部血管血液和气管壁的映衬下，很容易显示出来。
“老年人咽部反射减弱，难道是吞进去了骨头？”这个念头闪现在了主治医生何亮的脑海里。
为了进一步证实情况，他赶紧再向李大爷和他女儿了解情况。“对对对，一个月前的一天，我爸吃排骨，突然停住不吃饭，然后又猛地一阵咳嗽，脸都咳红了。是不是当时是遭卡到了？”搜集到上述情况，何亮医生赶紧和他的医疗小组一起讨论，现在李大爷的肺炎极有可能是异物（骨头）呛入支气管引起的，如果不解决，肺炎会加重，发展成肺脓肿、脓胸，甚至脓毒性休克，凶险万分。这个结局让人无法承受。“那咋办？要开刀哇？我爸他年龄那么大的哇？承受得起不？”李女士焦急万分。“您先不着急，现在遇到这种情况已经不会首选开胸手术了。我们打算用支气管镜先看一下情况，如果确定是骨头，而又没其他情况，就通过支气管镜把骨头钳取出来。不过李大爷年龄太大，而骨头也不小，嵌入时间长，有可能和周围组织粘连，骨头断端也可能比较锋利，总的说来也有很高的风险。我们会做好准备，尽可能保障安全。”何医生解释说。6月18日，在麻醉医生和护士的全程配合下，何医生为李大爷施行了无痛支气管镜检查和治疗。入镜顺利，检查中发现异物已经把李大爷的右肺中间段支气管几乎堵死了，支气管粘膜充血肿胀明显。由于异物过大，与气管壁粘连很紧，何医生反复调整钳取角度，多次尝试，终于顺利取出异物，并避免了粘膜损伤导致的出血。
嘿哟，果然是一截长约2cm的肋巴骨！
“现在老爸的身体在逐渐地康复，咳嗽好了，也不发烧了，连食量都恢复了。昨天父亲节，一家人都特别高兴。真感谢何医生，给我们家解决了一个大问题！”李大爷的女儿高兴地说。
苟锡军主任、何亮医师查房
“骨头我还没扔，孙儿和孙女给我打电话说，喊我留着做纪念。等我出院了，带回去给他们看。”李大爷笑着补充了一句。
91岁的李大爷，是目前医院通过支气管镜取出异物年龄最大、异物体积最大的患者。
气管异物好发于老年人和幼儿，异物是如何吸入气管的1.习惯口里含物，一边吃东西一边说话或嬉笑，一不小心口中的物体就会被吸入气管，造成气管异物。2.某些口腔或鼻咽喉手术时，器械折断、拔牙或治疗针头脱落，容易造成异物被吸入气管。3.服用镇静剂，或醉酒引起意识丧失的时候，呕吐物、假牙等也容易被吸入气管。医生在工作中见过的各式各样的异物花生、瓜子、蚕豆、黄豆、玉米粒、花椒；猪骨头、鸡骨头或鱼刺；假牙、笔套、铁钉、注射针头、大头针、回形针、纽扣。尺寸上只要有进去的可能的，都能。气管异物有哪些症状1.异物吸入气管后，患者常产生剧烈呛咳、憋气。如异物嵌顿于声门或阻塞主支气管，则可发生严重呼吸困难，甚至窒息。2.如异物停留在气管、支气管某部位，此时异物刺激性减小，患者症状可消失或仅有轻微咳嗽。3.异物对气道的局部刺激和继发感染，加重气管、支气管阻塞，可出现咳嗽加重、肺不张表现，部分患者还会出现发热症状。随着炎症的发展，可出现肺部多种并发症，如肺炎、肺脓肿、脓胸等。异物要是卡得善良给支气管留下喘息之地它也许可以和人体相安无事直到地老天荒要是卡得不太善良轻则反复咳嗽咯血重则窒息毙命……那么都有哪些方法来救治气管异物呢？吸入异物不要慌，这些办法能救命
1海姆立克法
当1岁以上的人吸入异物后出现面色青紫、甚至窒息等情况时，立马采用海姆立克法来帮助排出异物。
具体操作方法：
抢救者站在患者背后，用手臂绕其腰部，一手握拳，(将拳眼放在患者肚脐上两横指位置），另一手将拳握住，快速向斜上45度冲击腹部，直至异物排出。
自己是受害者，孤立无援，咋办？一手握拳，(将拳眼放在患者肚脐上两横指位置），另一手掌捂按在拳头之上，快速向斜上45度冲击腹部，反复有节奏、有力地进行，直至异物排出。或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，利用身体重力快速斜向下45度冲击。重复若干次，直至异物排出。2拍背压胸法
若是小于1岁的婴儿，有呼吸道异物，则不可做哈姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。
具体操作方法：
1.一手置于婴儿颈背部
2.另一手置于婴儿颈胸部，先将婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上
3.头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背5次，依患儿年纪决定力量的大小
4.再将婴儿翻正，在婴儿两乳头连线中点，用食指及中指压胸5次，重覆上述动作直到异物吐出
切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，如此由人体解剖关系，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。
医院急诊科和香因堂医疗志愿服务队在社区培训急救技能急救培训联系-大多数患者经过以上救治都能够好转但海姆立克法并不能将所有的气管异物解决掉如出现异物卡喉因立即拨打急救电话并立即使用海姆立克法进行抢救如反复多次患者没有将异医院进一步救治因为这个时候有可能需要应用支气管镜取异物才能彻底解决问题3支气管镜
支气管镜是诊断和取出异物的主要手段，成功率高达98%。除此以外，支气管镜也是诊治呼吸道疾病的重要工具。
支气管镜在诊断方面的应用
1.辅助诊断支气管结核、异物吸入及气道良恶性肿瘤。
2.明确咯血原因及出血部位。
3.查明气道阻塞的原因及性质。
4.肺部手术前评估。
5.明确气管或支气管有无裂伤、断裂。
6.获取肺炎、肺结核等患者的标本。
7.明确有无气道瘘口及其大小。
支气管镜在治疗方面的应用
1.取出支气管内异物。
2.清除气道内异常分泌物，如痰液、脓栓、血块等。
3.气道内镜下止血。
4.对肺癌患者进行局部放疗或局部注射化疗药物。
5.对气道良恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。
6.气道狭窄、气道瘘患者行气管镜下支架植入、瘘口封堵等治疗。
来源/呼吸与危重症医学科编辑/鄢家明责编/邝琰审核/邝琰联系我们成都市医院医院门诊咨询-62519（7:30-17:00）医院办公室（总值班）-急救、-（24h）
