尘肺病是我国目前危害最严重和最常见的职业病。
该病病因明确，是一种完全可以预防和控制的疾病。
延续上一篇，接着往下讲尘肺的治疗！
一、综合治疗
1.1对症治疗
尘肺病临床表现以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，应予以药物治疗，呼吸困难和缺氧时需考虑控制性氧疗。
药物治疗主要包括平喘、化痰和止咳的相关药物。
（1）平喘治疗
①β2受体激动剂，主要通过刺激β2肾上腺素受体，增加环腺苷酸（cAMP），使气道平滑肌放松。不良反应较少，主要有肌肉震颤、窦性心动过速等。
短效β2受体激动剂（SABA）。沙丁胺醇气雾剂，特布他林雾化溶液。
长效β2受体激动剂（LABA）。沙美特罗气雾剂或与氟替卡松联合吸入给药，福莫特罗干粉吸入或与布地奈德联合吸入给药。
②茶碱类药物，具有相对弱的支气管扩张作用，同时有抗炎及免疫调节作用。因茶碱有效血药浓度与其发生毒副作用的浓度十分接近，因此有条件时，建议检测茶碱类药物血药浓度，指导临床调整剂量。
氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱。
③抗胆碱能药物，通过阻滞乙酰胆碱与位于呼吸道平滑肌、气道黏膜下腺体的胆碱能M3受体结合，发挥松弛支气管平滑肌、抑制腺体分泌的作用。少数患者出现口干、咽部刺激感、恶心和咳嗽。青光眼和前列腺肥大患者慎用。
短效抗胆碱能药物（SAMA）——异丙托溴铵。
长效抗胆碱能药物（LAMA）——噻托溴铵。
（2）祛痰治疗
粉尘对气道的刺激可致慢性非特异性炎症，如并发呼吸道感染则痰量明显增多，大量痰液阻塞气道引起气急甚至窒息，同时又容易滋生病原菌引起继发感染，故祛痰治疗是重要的对症治疗措施之一。、
①蛋白分解酶制剂。此类药物裂解糖蛋白中蛋白质部分，使痰液黏度降低。
②多糖纤维分解剂。此类药物使酸性糖蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，同时有一定镇咳作用。溴己新、氨溴索，溴己新衍生物。
③二硫键裂解剂。此类药物分裂糖蛋白分子间的二硫键，使痰液黏稠度减低。N-乙酰半胱氨酸，羧甲司坦。
④新型黏痰溶解剂。此类药物为挥发性植物油，强力稀化黏素，具有溶解黏液、促进浆液分泌和支气管扩张作用，并可提高纤毛清除功能。
⑤中药。具有化痰作用的中药也可作为选择。
（3）镇咳治疗
镇咳药有中枢性和外周性两大类，前者通过直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用，适用于干咳患者；后者通过抑制咳嗽反射感受器以及效应器而发挥作用。
①可待因。该药为中枢性镇咳药，镇咳作用强，故不利于排痰，且有成瘾性和依赖性，可用于干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的患者。
②右美沙芬。该药为中枢性镇咳药，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无成瘾性和镇痛作用。适用于痰量少或无痰的咳嗽，痰多者不宜使用。
③那可丁。该药属于外周性镇咳药，为阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当，但无依赖性，适用于不同原因引起的咳嗽。
④中药。具有镇咳作用的中药也可作为选择。
1.2合理氧疗
氧疗是通过增加吸入氧浓度（FiO2），提高肺泡氧分压（PAO2），加大肺泡膜两侧氧分压差，促进氧气（O2）弥散，从而提高动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2），改善全身器官的氧气供给。研究表明，长期氧疗（每天吸氧超过15h）可提高静息状态下严重低氧血症的慢性呼吸衰竭患者的生存率，而对轻到中度低氧血症或只在夜间氧饱和度降低的患者没有提高生存率的作用。因此，在临床实践中需要根据患者情况，选择个体化治疗策略。
1.3康复治疗
尘肺病康复治疗是根据不同病情在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过采取呼吸肌训练、心理干预、健康教育、合理营养等多学科综合干预措施，以期储备和改善呼吸功能，延缓病情进展，减少临床症状，减轻患者痛苦，增强患者抗病信心，最大限度地提高患者生活质量，实现带病延年的生存目标。尘肺病康复治疗是与尘肺临床医学治疗并重的一种系统治疗。
1.3.1健康教育采取多种健康教育形式，进行尘肺病防治知识的指导，让患者了解尘肺病病因、病程、发展、预后和转归，认识尘肺病治疗目的、原则和主要治疗方法，熟悉氧疗和药物使用方法及注意事项，提高治疗依从性。同时，认识康复治疗的重要性、长期性，以及可获得的相关益处。
1.3.2呼吸康复呼吸康复是尘肺康复治疗中最基本的组成要素，是主要康复内容，需早期介入并长期（甚至终身）持续治疗，才可显示其有效性或获益。呼吸康复主要目的是增强呼吸肌功能，储备和发挥呼吸代偿潜能，增加肺活量，改善缺氧，缓解症状。
采用肺功能检查、6min步行试验、心肺运动功能检测进行心肺功能评价，以及日常生活活动能力评价、生活质量评价、康复心理评定。
1.3.3心理康复尘肺病病程长，患者普遍存在焦虑、恐惧、孤独、寂寞、自卑、自责情绪，易产生抑郁、悲观等不良心理。部分患者不良精神状况反复发作，气促、呼吸困难，活动耐力下降，预后差，严重影响生活质量。
1.3.4营养康复病情较重或合并肺结核或反复肺部感染的尘肺患者常伴营养不良，而营养不良损害机体的防御功能和免疫功能，极易反复感染导致病情加重。全身营养支持不仅可以增强免疫能力，还可以延缓肌肉萎缩，包括呼吸肌萎缩，从而改善肺功能。
1.3.5肺保护策略尘肺患者应避免继续粉尘暴露，必须戒烟包括避免二手烟吸入，同时预防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗。对症治疗，并积极治疗并发症/合并症，这对于减缓尘肺病进展均具有积极意义。
二、抗纤维化治疗
目前的基本共识是对尘肺病已经形成的肺纤维化是没有办法消融的。但尘肺病是个慢性疾病，其发病机制仍不完全清楚，可以肯定的是尘肺发病是一个非常复杂的病理过程，随着医学科学的进步和研究的深入，积极探索和开展以延缓或阻断尘肺肺纤维化进展的药物治疗有其现实和理论意义。
2.1汉防己甲素（粉防己碱）
该药是从防己科千金藤属植物粉防己块根中提取的双苄基异喹啉类生物碱，是一种非选择性的钙通道阻滞剂。
用药方法：口服，每次60~mg，1日3次，服用6d，停药1d，疗程3月。或每次40~60mg，1日3次，疗程3月。不良反应及注意事项：偶有轻度嗜睡、乏力、腹胀，停药后可消退。严重肠道疾病及肝功能不全者慎用，对本药过敏者禁用。
2.2吡非尼酮、盐酸替洛肟
吡非尼酮是一种具有广谱抗纤维化作用的吡啶类化合物，IPF治疗中显示可延缓用力呼气肺活量下降速率，可在一定程度上降低病死率，推荐轻到中度肺功能障碍的IPF患者应用，也是第一个通过RCT三期临床试验对IPF有一定疗效的药物。其主要药理作用为抗纤维化、抗氧化、抗炎三方面起作用。通过调节成纤维细胞生长因子，抑制成纤维细胞的生物学活性，减少细胞增殖和基质胶原合成；抑制炎性介质分泌，减少脂质过氧化，发挥其抗炎和抗氧化作用。
盐酸替洛肟是自原料芴生成2，7-双磺酸芴钾盐提取而得，口服可诱生干扰素，实验研究认为对矽肺具有抑制磷脂增长，抑制巨噬细胞吞噬二氧化硅颗粒时产生的化学发光量，从而有抑制肺纤维化作用。
此两种药物都已获批准进行治疗矽肺Ⅱ期临床试验，目前正在开展中，待临床试验结果报告后，尘肺病治疗共识及时跟进。
三、全肺灌洗
年RAMIREZ首先将全肺灌洗术用于治疗重症进行性肺泡蛋白沉积症后，年MASON对1例尘肺患者进行肺灌洗治疗后，症状立即得到改善，但肺功能未见明显好转。年国内开展了全肺灌洗治疗矽肺的实验研究和临床治疗。
全肺灌洗可冲洗出滞留于呼吸道的痰液和分泌物，短期内有明显改善临床症状的效果，同时仍沉积于呼吸道和肺泡中的少量粉尘及由于粉尘刺激所生成的与纤维化有关的细胞因子也可随之排出。但没有证据表明肺灌洗对改善肺功能，特别是对肺纤维化有明确的治疗效果。尽管随着麻醉技术的成熟，全肺灌洗的安全性也随之提高，但全肺灌洗仍是创伤性和风险性较高的治疗方法，且对肺组织生理平衡机制是否会有长期的不利影响仍缺乏循证医学的证据。因此，仅对有大量痰液淤积不易咳出并堵塞呼吸道的病例，在严格掌握全肺灌洗的适应证和禁忌证，并权衡利弊的情况下可以考虑外，全肺灌洗不应作为尘肺病的常规治疗方法。
四、外科干预
尘肺病是一种慢性病，在没有严重并发症的情况下，对生存寿命影响不大。鉴于肺移植后生存收益的有限性及其他影响因素，故对尘肺病患者重点是做好健康管理和综合治疗，除个别特殊病例在认真评价，严格掌握适应证，特别要重视手术对患者生存获益的评价情况下可以考虑外，不建议推荐肺移植作为治疗尘肺病的选择。
五、姑息治疗和临终关怀
尘肺病是一个慢性进展性疾病。患者肺功能逐渐下降，且受各种并发症/合并症的影响，病情会逐渐加重，死亡风险日益增加。对于病情严重的终末期尘肺患者，当积极治疗患者已不再获益时，姑息治疗和临终关怀是治疗的重要组成。姑息治疗主要是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。
预期生存时间仅几天至几周的危重患者应予以临终关怀，强化医疗护理，减轻症状，减少痛苦，尽最大努力维护患者的生命尊严。
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