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慢性咳嗽的常见病因及诊治

慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽等。这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。

后鼻漏综合症(上呼吸道综合症)

后鼻漏综合症又称为鼻后滴流综合症,现在称为上呼吸道综合症。是鼻腔或鼻窦疾患形成的分泌物漏进咽喉下部而刺激咽喉部引起的临床综合征,后鼻漏综合症是慢性咳嗽最常见的原因之一。鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征,除咳嗽、咳痰,有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽。通常发病前有上呼吸道疾病(感冒)史。

咳嗽变异型哮喘

咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,约占哮喘的24%~59%。其临床特点为慢性咳嗽,尤其是慢性干咳,但不伴有典型哮喘的喘息症状,是慢性咳嗽的重要病因。它是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

胃—食管返流性疾病

胃—食管返流性疾病是胃酸和有害物质进入食管所导致的临床综合征。胃—食管返流的临床表现除慢性咳嗽外,可伴有烧心,食管或胸骨后不适,灼烧感以及胸痛,或口腔有酸味。

嗜酸粒细胞性支气管炎

嗜酸粒细胞性支气管炎临床特点为慢性咳嗽,大多为干咳,有时有少许白色粘液痰,但不伴有喘息,体检两肺无哮鸣音,肺功能峰流速变异率和气道反应性都正常,但诱导痰中嗜酸粒细胞比例〉3%,通常在10%~15%之间,抗生素和支气管扩张剂不能缓解咳嗽,仅对皮质激素起反应,在咳嗽症状得到控制的同时,诱导痰中嗜酸粒细胞也减少。嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断标准和咳嗽变异型哮喘相似,不同之处在于支气管激发试验正常,痰或诱导痰中存在嗜酸粒细胞增多的证据。

病毒感染后咳嗽

是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽,包括病毒性支气管炎,但病毒性肺炎不包括在内。病毒感染后咳嗽约为慢性咳嗽病因的10%~15%,在我国也非常常见。特点为在出现咳嗽之前或同时有明确的上呼吸道感染病史,如发热,流涕或头痛等症状,大多数患者支气管激发试验阴性,痰中嗜酸粒细胞不增高。一般认为两月之内有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽应该首先考虑为病毒感染后咳嗽。

血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽

血管紧张素转换酶抑制剂广泛应用于高血压,充血性心衰和心肌梗塞的治疗。咳嗽是常见的副作用,大约10%左右的患者在服用血管紧张素转换酶抑制剂后出现慢性干咳,女性多见,咳嗽在服药后数天或数月内出现,停药后一周左右咳嗽即可消失。









































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