气胸是什么病?气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。
分类根据发病原因气胸可分为:
1、创伤后气胸:胸部被锐器刺伤后引起;
2、原发性气胸:没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸,多见于20-40岁的青壮年,男性多见;原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全,胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破裂后引起,病变常位于肺尖部;3、继发性气胸:继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。继发性气胸是由于原有的肺脏病变,形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。
根据病理结构气胸又分为:1、闭合型气胸(单纯性气胸):肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩,破口闭合不再漏气;2、开放性气胸:实际上是支气管胸膜瘘,破口始终开放,抽气后压力不变,此型气胸较少见,在呼吸周期中产生纵隔摆动,严重影响呼吸循环生理;3、张力性气胸(高压性气胸):破口形成单向活瓣,吸气时活瓣开放,空气进入肺内时活瓣关闭,空气不能逸出,胸膜腔内压力逐渐升高,抽气后可短时降低,不久再度升高,此型为急症,可引起呼吸循环功能严重障碍,甚至产生缺氧和休克。
临床表现1.闭合性气胸小的闭合性气胸可无症状,但如空气进入皮下组织,可有胸、颈部皮下气肿,较大量的气胸,肺组织受压,可出现胸闷气急e体检气管可移向对侧,叩诊呈鼓音,呼吸音减弱。
2.开放性气胸空气进入伤侧胸膜腔,使负压完全消失,肺受压萎缩,导致气体交换障碍。由于健侧胸膜腔仍为负压,使两侧压力失衡,纵隔移向健侧,严重者可使健侧肺也受到一定程度压缩,严重影响通气功能。吸气时空气经伤口进入胸膜腔,纵隔被推向健侧,呼气时空气经伤口退出,纵隔又向患侧移位。纵隔随呼吸来回摆动,妨碍静脉血回流,引起循环功能紊乱,还可刺激纵隔及肺门神经而导致胸膜肺休克。同时,吸气时伤侧肺内的残气被吸人健侧,呼气时健侧肺内的残气排出体外的同时,也有部分排入患肺,形成残气对流,影响气体交换,加重了缺氧和二氧化碳蓄积。病人表现为气促、呼吸困难、烦躁不安、紫谢、脉搏细弱、血压下降甚至休克。体检可见胸壁开放性伤口,且可听到空气随呼吸出入胸膜腔的响声—气管移向健侧,叩诊伤侧呈鼓音,听诊呼吸音减低或消失。
3.张力性气胸胸部外伤后病人发生高度呼吸困难、发绍、血压下降、烦躁不安。体检时见颈静脉怒张,气管及心脏向俊侧移位,患侧胸壁膨出呼吸运动减弱。叩诊呈鼓音,语颤及呼吸音消失,胸壁和颈部常有皮下气肿。在第二肋问锁骨中线外侧作胸腔穿刺时,注射器内芯可因胸内高压被推出,即可确诊。
治疗注意事项积极治疗,预防复发是十分重要的。在确定治疗方案时,应考虑症状、体征、X线变化肺压缩的程度、有无纵隔移位、胸膜腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能状态,首次发病抑或复发等因素。基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症防治等。
日常保健有过自发性气胸的人平时要注意预防感冒(尤其是咳嗽),保持大便通畅(避免屏气),锻炼应选取慢跑、太极拳等运动,避免篮球、足球等对抗性和需要突然发力的剧烈运动。另外,瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难,要警惕自发性气胸的可能,医院就诊,以免耽误治疗。应以养为主,多补充营养、适当进食粗纤维素食物、力所能及地进行有氧运动、避免过度劳累、不大力呼喊等,都可有效防止旧病复发。
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