呼吸系统9大最新指南都有哪些更新点？速来
CAP指南、咳嗽诊治指南、急诊重症肺炎诊治共鸣.....呼吸系统这9大最新指南的更新点，快快收藏！
作者：李鸿政
转自：医学界呼吸频道
1、社区取得性肺炎（CAP）指南（）
年更新的CAP指南有很多亮点：（1）明确提出了成人CAP诊疗6步法；（2）成人CAP病情评分标准和重症CAP标准更加简化，明确提出采取CURB-65评分作为评估CAP病情严重程度的方法；（3）明确提出了细菌性、支原体、衣原体和病毒性肺炎的鉴别要点；（4）经验性医治参照我国成人CAP病原谱和耐药特点；（5）重视病原学检查，抗感染医治有的放矢；（6）重视成人病毒性肺炎和抗病毒医治。
但在临床中，我们还有很多问题。正如曹彬教授等指出：（1）我国CAP患者医治场所并没有严格依照病情严重程度选择，普遍存在轻症CAP住院治疗的现象；（2）对住院乃至是ICU的CAP患者只满足于经验性医治，不重视寻觅病原学证据和病原学指点下的抗感染医治；（3）CAP经验性医治随意性强，习惯选择广谱抗菌药物乃至广谱抗菌药物联合医治；（4）由于缺少病原学证据，降阶梯医治无从谈起；（5）低估了病毒性肺炎的发生率，抗病毒药物使用率低等。
虽然这样那样的问题由多种缘由致使，但解决问题始终是我们工作的目标。
2、咳嗽诊治指南（）
这是继年、年后的第三版指南。新指南（版）相比既往指南，不但对指南制定方法和循证方法做了介绍、对原有章节进行了更新和扩大，还增加了咳嗽的评估，增加了咳嗽的中医中药医治，增加了儿童慢性咳嗽的病因散布特点和医治原则，也增加了慢性咳嗽的少见病因等。
办指南强调了变应性咳嗽（AC）很常见，加上既往的CVA、UACS、EB和GERC总共5大慢性咳嗽病因，约占慢性咳嗽病因的70%-95%。新指南再次强调，多数慢性咳嗽与感染无关，因此应避免滥用抗菌药物医治。
另外，指南对引诱痰细胞学很重视，是诊断EB必不可少的项目。
3、急诊重症肺炎（）
中国医师协会急诊医师分会于今年（年）发布了《急诊重症肺炎临床实践专家共鸣》。
目前诊断重症肺炎，多采取美国IDSA/ATS的判定标准。PCT是细菌感染初期的诊断指标，目前运用广泛，评价较高，显著升高的PCT对重症感染疾病具有较好的特应性。相干指南或专家共鸣认为：①PCT0.25μg/L时，不需运用抗菌药物医治；②PCT≧0.5μg/L时强烈建议使用抗菌药物。对后者，我们都能做到，但对前者，就没那末容易履行了，抗生素过度使用一直是个问题，很多因素会影响临床医生的决策。
相干指南及共鸣均指出：①一旦诊断重症肺炎，必须先在抗菌药物使用前或同时留取呼吸道标本及常规血培养；②在重症肺炎致病菌未能明确时，推荐广谱抗菌药物医治；③一旦获得病原学结果，应当降阶梯医治。但临床中仍有许多问题，比如未能在抗菌药物前行细菌学检查、未能做到降阶梯医治、抗生素使用时间超过需要时间等。
4、流行性感冒（）
年中华医学会呼吸病学分会及儿科学分会联合发布了《流行性感冒抗病毒药物医治与预防运用中国专家共鸣》。卫计委年发布的《流行性感冒诊断与医治指南》和年发布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案》菌推荐并强调初期使用抗病毒药物医治流感。
但鉴于目前流感多发及重症病例频发的情势，临床实践中对流感抗病毒药物的初期诊治策略尚不明确，尤其是对高危人群（比如婴幼儿、妊娠女性、老年人、重症患者等）的医治策略缺少规范。
5、慢性气道炎症性疾病气道粘液高分泌管理中国专家共鸣（）
年国内著名呼吸病学专家共同发布了《慢性气道炎症性疾病气道粘液高分泌管理中国专家共鸣》，指出目前慢阻肺、哮喘的医治主要以支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素抗炎等为主，祛痰医治也是重点，后者有助于减轻气道狭窄、避免反复感染等。
经常使用的祛痰药包括氨溴索、羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等。
钟南山院士等年发表在《柳叶刀》上的研究表明羧甲司坦（mg，3次/d）可显著下降慢阻肺急性加重发作频率，其健康相干生活质量评分明显优于对比组，目前GOLD指南已推荐羧甲司坦作为慢阻肺的医治药物。N-乙酰半胱氨酸是一种经典抗氧化剂，可下降粘液的粘稠度，目前也被GOLD指南推荐作为预防慢阻肺急性加重的药物。
虽然上述两个药在哮喘、慢阻肺医治中并不是重要位置，而且很多临床医生其实不重视这些药物的使用。但愈来愈多证据表明粘液溶解剂为代表的祛痰类药物可下降慢阻肺急性加重的发作频率，频繁发作表型和反复入院的患者临床受益更多，值得临床医生重视。
6、祛痰/抗氧化医治COPD中国专家共鸣（）
目前临床上具有祛痰和抗氧化两重作用的药物主要有N-乙酰半胱氨酸（NAC）、羧甲司坦、氨溴索、厄多司坦等，也是慢阻肺的经常使用医治药物。《共鸣》认为慢阻肺急性加重患者如需机械通气，使用抗氧化医治可能获益，虽然缺少RCT研究。但临床医师可能会疏忽这些细节，而更多
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