起病缓慢,初期多有咽干、咽痛、喷嚏、流涕、发热、头痛、纳差以及全身酸痛等上呼吸道症状,病变累及肺实质可有咳嗽(多为阵发性干咳),胸痛、气短等症状,病史询问应特别注意有无免疫缺陷或免疫抑制情况
病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗
体征多不明显,有时可在肺下部闻及小水泡声
(二)血液检查:白细胞计数一般正常,也可稍高或偏低,继发细菌感染时,白细胞计数及中性粒细胞可增高
急性呼吸道感染中,病毒感染占90%,而病毒感染则以上呼吸道为主,有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎(herpangina)以及流行性胸痛(pleurodynia)等引起肺病毒性肺炎诊疗炎的病毒不多见,其中以流行性感冒病毒为常见,其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒,如柯萨奇、埃可病毒等,以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎病毒性肺炎多发生于冬春季节,可散发流行或暴发在非细菌性肺炎中,病毒感染约占25%～50%,患者多为儿童,成人相对少见近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植,以及爱滋病的发病人数逐年增多等,单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等,都可引起严重的肺炎病毒性肺炎为吸入性感染,通过人与人的飞沫传染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴气管-支气管炎,家畜如马、猪等有时带有某种急性肺炎传染吗流行性感冒病毒,偶见接触传染粪经口传染见于肠道病毒,呼吸道合胞病毒通过尘埃传染器官移植的病例可以通过多次输血,甚至供者的器官引起病毒血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎
三、继发性细菌感染时给予相应抗生素治疗
金刚烷胺 0.1g, 2次/d,连用3～5天;病毒唑,10mg/kg,2～3次/d,口服或注射;板兰根、黄芪、金银花、大青叶、连翘等有一定的抗病毒作用还可用α-干扰素,胸腺肽等
一、病史、症状:
二、抗病毒药物:
三、辅助检查:
(三)病原学检查:病毒培养较困难,不易常规开展,肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞,或找不到致病菌,应怀疑病毒性肺炎的可能
(一) x线胸片,两肺呈网状阴影,肺纹理增粗,模糊,严重者两肺哮喘的治疗方法中、下野可见弥漫性结节性阴影,实变者少见
(四)血清学检查:急性期和恢复期的双份血清,补体结合试验、中和试验或血清抑制试验抗体滴度增高4倍或以上有确诊意义近年用血清监测病毒的特异性igm抗体,有助早期诊断免疫荧光,酶联免疫吸附试验,酶标组化法,辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等,可进行病毒特异性快速诊断
病毒性肺炎
本病临床表现一般较轻,与支原体肺炎的症状相似体征往往缺如x线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影白细胞总数可正常、减少或略增加病程一般为1～2周在免疫缺损的患者,病毒性肺炎往往比较严重,有持续性高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭,可伴休克、心力衰竭和氮质血症由于肺泡间质和肺泡内水肿,严重者可发生如何确诊肺炎呼吸窘迫综合征体检可有湿罗音x线检查显示弥漫性结节性浸润,多见于两下2/3肺野
保暧,保持呼吸道通畅,防止水、电解质和酸碱失衡,必要时氧疗
二、体检发现:
一、一般治疗:
感染从上呼吸道开始,气道上皮有广泛的破坏,粘膜发生溃疡,被覆纤维蛋白性膜气道的防御功能降低,容易招致细菌感染,免疫状态低下者,尚可合并真菌、原虫特别是卡氏肺孢子虫感染单纯性病毒性肺炎引起间质性肺炎,肺泡间隔有大单核细胞浸润肺泡水肿,被覆含血浆蛋白和纤维蛋白的透明膜,使肺泡弥膜距离增厚肺炎可为局灶性或广泛弥漫性,甚至实变肺泡细胞和巨噬细胞内可见病毒包涵体细支气管内有渗出物病变吸收后可留有肺纤维化,甚至结节性钙化
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