早前，热播的医疗题材电视剧《外科风云》迎来了大结局，令人揪心的“医疗事故”谜团最终也被解开。随着跌宕起伏的追查进展，利多卡医院处方药品及药源性过敏引发了大众的 首先回顾一下剧情。
由暖心大帅哥靳东饰演的美籍华裔外科专家庄恕为30年前母亲张淑梅的医疗事故展开了真相调查，碰巧白百何饰演的女主角陆晨曦的父亲陆中和，当年正是作为高敏体质患者被护士张淑梅注射药物后导致过敏而死的，而张淑梅则坚持自己是按照医嘱给病人陆中和注射利多卡因的，并因为这场事故导致精神崩溃而自杀。
那么问题来了......
护士注射利多卡因后病人却死于青霉素过敏，是哪个环节出了问题？是医生开错医嘱还是护士打错针？
事实上医生没错开医嘱，护士也没错打针。
那为什么会发生这起“医疗事故”？
原来，病人陆中和的术后偶发室性早搏需要注射利多卡因缓解，张淑梅遵照医嘱给病人注射了利多卡因，但不幸发生了当时罕见的利多卡因过敏性休克反应，抢救无效死亡。但在那个年代，对利多卡因这种药物的过敏反应几乎没有人知道，一旦将这件事情如实上报的话，胸外科主任修敏齐有可能被追究责任，而他们科努力了几年终于拿到资格开展的肺移植项目也必然会因此而终止。于是通过证据的转移，他们把责任都推到当班护士张淑梅身上，诬陷她误打青霉素在一名有严重青霉素过敏史患者身上引发致死性休克，他们才能撇清责任，研究项目才能继续。
如果事件发生在现今医学发达，有医护药强大专业团队保驾护航的今天，也许这场悲剧就不会发生了。
那么重点来了！
让我们看看利多卡因到底是什么药？是治疗什么病的？
利多卡因为局部麻药及抗心律失常药。
作为医用临床常用的局部麻药，利多卡因主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞，由麻醉医生或外科医生使用，只在局部皮下浸润注射。
年利多卡因开始用于治疗心率失常，可用于因急性心肌梗死、外科手术、洋地黄中毒等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及心室颤动。剧中病人陆中和就是因为车祸手术后偶发室性早搏需要注射利多卡因缓解。作为抗心律失常药，它通常在抢救时由护士进行静脉注射。一般在有心电监护情况下，在微量注射泵控制下以缓慢速度进行注射并于应用过程中随时观察疗效和毒性反应。
利多卡因会引起过敏吗？使用前要皮试吗？
利多卡因是外科常用局麻药，引起过敏反应是极为罕见的，但任何药物都可能引起过敏反应。其为酰胺类局麻药,有时可作为一种半抗原，与免疫球蛋白结合形成抗原一抗体复合物，引起过敏反应甚至过敏性休克。皮肤试验对预测利多卡因过敏反应价值有限，一般不做皮试。剧中患者为高敏体质，对利多卡因和青霉素都过敏，因此注射后发生全身超敏反应而导致死亡的。
为何修敏齐主任能够将利多卡因引发的过敏性休克推到青霉素上呢？该是剧中另一个“主角”青霉素出场了！
首先解答利多卡因跟青霉素真的容易混淆吗？
其实两种药物很难被混淆。利多卡因是水剂，青霉素是粉剂，要溶解才能打的。除非是青霉素也溶了，吸在注射器里放在旁边，没有标识，然后旁边有利多卡因的注射器，也没有标识，那有可能弄错。但正常情况是，护士吸完药水，还是会套着药瓶来区分是什么药物，所以混淆几率很低。
青霉素到底又是什么药？是治疗什么病的？
青霉素是一种抗菌药物，主要用于敏感菌所致各种感染，可用于溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等，肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等，炭疽、破伤风等梭状芽孢杆菌感染，以及用于梅毒、白喉、链球菌心内膜炎等等。
青霉素会引起严重过敏反应吗？使用前要皮试吗？
青霉素过敏反应较常见，表现包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见。应用青霉素前需详细询问药物过敏史并进行皮试，呈阳性反应者禁用。
相信两位“主角”的蹿红给观众留下的药物性过敏疑问也不少！规避发生严重的药物性过敏，临床上常用的是皮试方法。
到底有哪些药是需要进行皮试的？
临床上会对比较容易发生过敏的药物,在给药前做皮试，主要包括：某些抗菌药物，如青霉素类、链霉素、某些头孢类等；生物制品，如破伤风抗毒素血清、各种蛇毒血清等；此外还有盐酸普鲁卡因、维生素B1针剂、有机碘造影剂等。
皮试结果阴性，就一定不会发生过敏反应吗？
药物皮试阴性一般是不会发生过敏反应的，但也有可能会出现假阴性，如配制放置时间过长或浓度不够，患者皮试前服用抗过敏的药物等因素都可影响结果的判断。临床上大多数过敏反应为速发型，注射后15-30分钟内发生，还有一些迟发型，用药后数小时出现过敏反应，有的甚至在持续用药的情况下，2～20天后才出现过敏反应。因此，皮试阴性的病人，并不能保证不出现过敏反应。患者在使用此类药品时要随时留意身体变化，尤其是高敏体质病人，如有疑问或不适应咨询专业医师及药师，以便作出正确的应对措施。
同一种药物之前皮试结果阴性，之后还要皮试吗？
同一种药物，批号不同，也可能引起过敏反应，还是要做皮试的。之前不过敏，不代表之后不发生过敏，这也跟患者机体的免疫状况有关。
一旦发生过敏如何处理？
立即停药，马上就诊，采取相应措施，轻度过敏反应患者使用抗过敏药物，严重者使用肾上腺素治疗，进行吸氧，静脉注射类固醇，喉管导气处理。
本剧的结局最终还是查明张淑梅给患者注射的是利多卡因，而患者也是因为发生罕见的利多卡因过敏反应而导致死亡的，真相终于水落石出！希望通过今天的介绍，能让各位市民朋友对利多卡因和青霉素这两种药品以及药源性过敏有更深入的认识。
（袁慕荣／文）
专家简介：袁慕荣
医院药剂科，主管药师，执业药师。从事药学专业工作二十年，熟悉西药，中成药药理作用，不良反应及药品储存养护管理。
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