现北方已进入寒冷季节，今年吉林省有很多孩子患有肺炎支原体肺炎，且有流行趋势，而且有很多重症病例，医生通过平时工作中的一些常见问题，帮助大家更好的了解支原体肺炎。
一、什么是肺炎支原体肺炎？
肺炎支原体肺炎（MPP），通常简称为支原体肺炎，是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部间质性病变为主的急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎、肺炎。部分患儿也可出现脑膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎、免疫性溶血性贫血等肺外并发症等可能危及生命。
支原体是介于细菌和病毒之间、革兰染色阴性、兼性厌氧、无细胞壁的最小微生物。
二、肺炎支原体肺炎有什么特点呢？有传染性吗？
1.全年四季均可发生。我国北方以冬季为多，南方则以夏秋季较多；
2.以散发为主，约3-6年发生一次地区性流行，容易在学校、幼儿园及军队等人员密集的环境中集中发病。也易在家庭成员中相互传染；
3.性别无显著差异；
4.各年龄段均可发病，主要见于儿童和青少年，成人也较常见。高发年龄段为5-20岁。3岁以下儿童表现为上呼吸道感染，5-20岁主要表现为气管炎及肺炎，20岁以上以肺炎常见；
5.主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，常见由口、鼻分泌物经空气传播；
6.潜伏期2-3周，且具有传染性。症状出现1周内呼吸道含菌量最高，至症状缓解数周仍具有传染性，病人痊愈后肺炎支原体仍可在咽部存留1-5个月。可见它具有很长的传染性，这一点需要引起注意。
三、肺炎支原体肺炎有哪些临床症状呢？
1.临床症状轻，肺部阳性体征少，而影像学表现重，且影像学改变早于临床。
2.病程长，常规抗炎效果不佳。
3.亚急性发病。最初症状通常表现类似流感症状，如全身不适、流鼻涕、咽痛、头痛、肌痛、食欲不振等，儿童以中高热多见，也可见低热或无热，发热无明显热型；可有畏寒，但寒战少见。最突出的症状就是持续性刺激性干咳，可在起病的1~2天内逐渐加重，之后可出现少量白色黏痰或少量脓性痰，偶有少量血丝，咳嗽在发热和其他症状消失后可能持续2周，部分或以咽炎、支气管炎、大疱性耳骨膜炎形式出现。
4.病程1～3周左右，少数病人有严重肺炎。急性症状一般持续1～2周，逐渐恢复,可有持续数周的乏力和全身不适症状。
5.肺炎支原体感染可诱发哮喘。
6.肺外并发症相对多见，包括:咽和耳鼓膜充血、皮疹、浅表淋巴结肿大、胃肠炎、心包炎、心肌炎、肝炎、肾炎、肾病、脑炎、脑膜炎等。多在起病后的2天或数周出现，以年长儿居多，可累及任何器官。
四、如何诊断支原体肺炎？
1、临床症状特点：①青少年好发,干咳为主，胸部体征甚少，而X线病变相对较重，且多变化，有的呈双肺文理增粗、增强；有的呈支气管肺炎，有的呈大叶性肺炎；有的甚至合并胸腔积液。②肺外表现相对较多；
2、化验检查：
（1）外周白细胞一般不高或轻度升高。
（2）冷凝集试验(CAT):在出现症状的7～10天内出现，2～3周后急剧下降。75%急性支原体肺炎患者冷凝集试验1:64，滴度高度与肺炎严重程度有关。
（3）病原学检测
（4）血清学检测
血清学检测主要检测MP-lgM、MP-lgG。单次MP-lgM抗体滴度≥1:对MP近期感染或急性感染有诊断价值。但lgM测定也可以出现假阳性和假阴性，故2～3周复查MP-lgM或lgG抗体滴度呈4倍或4倍以上升高，提示近期有MP感染。MP-lgM一般在临床症状出现后7天左右（儿童4-5天）出现。持续存在时间长。
需要注意的是，“MP-lgM阳性说明肺炎支原体正在感染”未必就是正确的，换句话说，MP-lgM阳性未必真的就是此次感染，未必需要对此应用抗MP药物。还需要注意的是，MP-lgM多次阴性，也不能排除存在肺炎支原体急性感染。这就需要临床医生结合症状及体征判断。
（5）胸部影像学
比如胸片、肺部CT等检查手段。肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点。近期大部分患儿表现为大叶性肺炎或支气管肺炎。所以，即使肺部听诊正常，也建议及时检查胸片或肺部CT。
五、如何治疗？
1.对症治疗：适当休息，供给足量水分及营养；需药物退热者，如布洛芬、对乙酰基酚等；化痰止咳，清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅，必要时可配合雾化吸入药物。
2.抗菌治疗：因肺炎支原体无细胞壁，所以克林霉素和β酰胺类（如青霉素、头孢菌素类、碳青霉素类等）等抗生素无效。
年出版的最新教材《内科学（第9版）》依旧推荐大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。根据病情选择疗程。
当合并细菌感染时，可根据病原学检查，选用针对性的抗生素治疗。
3.重症大叶性肺炎可以做支气管镜灌洗治疗。
六、预后如何？
肺炎支原体感染一般预后良好，病死率通常较低，但出现中枢神经系统感染等并发症者预后较差。
（稿件来源：医学界呼吸频道）
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