常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
云南省一院孙丹雄
诗春花秋月何时了，
往事知多少。
前言放射性肺炎(radiationpneumonitis，RP），有学者认为叫放射性肺病更合理！
这么说，间质性肺炎，也应该叫间质性肺病！
然鹅，输入“放射性肺病”，查不到几篇文献！
01射线量与放射性肺炎
一侧，一次射线剂量：
cGy，很少致病！
cGy，几乎致病！
影响因素甚多！
02
分期
早期放射性肺损伤：放疗结束后1~3月发生，3~4月最严重。表现为斑片状、磨玻璃状阴影，局限在放射野。晚期放射性肺损伤：放疗结束后6~12月发生，在治疗2年内变得稳定。表现为条索、肺容积缩小、牵拉性支气管扩张，且大部分病灶局限在放射野。也有学者这样分类：03典型改变
放射性肺炎，典型的病灶都在放射野！
部分病灶可出现在放射野之外，但病变较轻，可能与过敏反应有关。
比如，右侧乳腺癌放疗，放射性肺炎就在右肺，一般不会在左肺！并且病灶在胸膜下（射线首先损害靠近乳腺的肺组织）！病灶主要在被照射的乳腺附近。
一般情况下，那个部位受到的射线量越大，那个部位越容易导致放射性肺炎！
照射的时间越长，病变越严重！
上图为右侧乳腺癌患者，放疗后1、3、6月的肺CT。
04相对典型的影像学
下面这个患者，表现为磨玻璃（绿色）+实变（红色）！
下面这个病例，牵拉性支气管扩张（黄色），肺实变，支气管空气征（红色）！
AxialHRCTofapatientwithradiationpneumonitisshowsaconsolidationwithairbronchograms(redarrow),lossofvolumeandtensilebronchiectasis(yellowarrow).Linearlesions.
下面这个病例，牵拉性支气管扩张（黄色），支气管空气征（红色）！肺容积缩小！
AxialHRCTofapatientwithradiationpneumonitisshowsground-glass,parenchymalconsolidation.Subpleuralairspaces.Linearlesions.
下面这个病例，磨玻璃+实变！
CoronalHRTCofapatientwithradiationpneumonitisshowsground-glass,parenchymalconsolidation,lossofvolumeandtensilebronchiectasis.Linearlesions
下面这个患者，应该是3D环绕照射，所以中央部受到的射线量最多，导致放射性肺炎！
AxialHRTCofapatientwithradiationpneumonitisshowsground-glass,parenchymalconsolidation,lossofvolumeandtensilebronchiectasis.Linearlesions.
下面这个病例，山舞银蛇，龙飞凤舞！
AxialHRCTofapatientwithradiationpneumonitisshowsground-glass,parenchymalconsolidationwithairbronchograms.Linearlesions.
下面这个病例，也是线条状病灶！
Reference：R.E.CorreaSoto,M.AlbertAntequera,K.MüllerCampos.Pulmonarychangesinducedbyradiotherapy.HRCTfindings.ECR/C-.DOI:10./ecr/C-.
05其他表现
下面进入国内模糊文献模式！
我一直想不通一个问题，为什么国外的文献，图片清晰可辨，国内的文献图片总是雾里看花！搞的像文学作品！
花木兰看多了吗？
英文文献是酱纸的！
国内文献是酱纸的！
piu放射性肺炎很少引起胸腔积液，若胸腔积液较多，且增至迅速，首先考虑胸膜恶性肿瘤！
太有意思了，图1-2，放射性肺炎，抗感染治疗，病灶完全吸收！什么鬼？
06
治疗
及时给予激素治疗！但要注意感染，放射性肺炎容易合并肺部感染，需要鉴别，或同时治疗。
雾化地塞米松？慎重！除非有雾化液！
07
预防
有研究显示，槲皮素有一定的预防作用！
塞来昔布、ACEI，也有一定的预防作用。
还有浪漫的治疗方法！
三根二花汤药物组成：芦根30g,板兰根20g,山豆根、金银花、丝瓜络、橘络、生地黄、百部各15g,北沙参、丹参、白花蛇舌草、款冬花、川芎各12g,生甘草6g。
还有牛啤指南！
意思是，古代中国人就知道α射线、β射线、γ射线、X射线和中子射线了？
08
piu杨柳岸，晓风残月。
视频
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孙丹雄
