护士小姐姐们，在临床工作中是不是经常遇到护士核心能力考核呢？我们先来学习一例大叶性肺炎患儿的住院全过程需要掌握的相关内容吧。
入
院
时
纤支镜手术当日
案例情景：患儿，徐一博，男，5岁5月，因“咳嗽、发热18天”，门诊拟“大叶性肺炎”收入院。入院查体：体温38.3℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压/60mmHg。体重23kg。神志清，精神反应欠佳，呼吸尚平稳，咽红充血，颈软，阵发性非痉挛性咳嗽，有痰不易咳出，伴发热，热峰40.0℃，热型不规则，胸痛，听诊左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低。腹软，食纳欠佳，大小便正常。胸部CT示右肺中、下叶炎症，右侧少量胸腔积液。予①一级护理，病重②吸入用布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入③吸痰护理④肺部理疗⑤多频振动排痰治疗⑥哌拉西林抗炎，盐酸氨溴索祛痰，阿奇霉素抗感染。
护理评估：T、P、R、BP呼吸系统症状、心理状态
护理问题
护理目标
护理措施
1．体温高—与疾病感染有关
2.清理呼吸道低效—与痰液粘稠无力咳出有关
3.潜在并发症：心衰
4．焦虑:家长缺乏相关知识有关
5.胸痛：与肺部炎症累积壁层胸膜有关
1.密切观察患儿生命体征，发现异常及时汇报医生。
2.保持患儿呼吸道通畅。
3.观察有无潜在并发症的征兆，及时汇报。
4．家长了解大叶性肺炎`关知识。
5.患儿胸痛症状缓解
1.病情观察：观察生命体征、咳嗽咳痰等情况。
2.治疗处置：常规检查。
3.专业照顾：佩戴腕带、体位、休息、饮食、安全指导、用药指导。
健康教育：入院宣教、生活护理。
心理护理：评估患儿及家长的心理状态，减轻其焦虑。
重症观察：有无并发症。
知识点：
1.肺炎按病理分为哪几类？
2.大叶性肺炎的临床表现？
3.心力衰竭？
4.人工吸痰的负压？
5.痰液观察的内容？
操作：
1.生命体征测量
2.雾化吸入
3.肺部理疗
4.多频振动排痰
5.静脉输液
6.吸痰
案例情景：患儿入院第三天，体温正常，仍咳嗽，无憋喘，治疗效果欠佳，遵医嘱预约下午15:00行纤维支气管镜及肺灌洗术。
护理评估：生命体征、咳嗽情况、术前配合程度。
护理问题
护理目标
护理措施
1．焦虑—与家长不了解手术相关知识有关
2.舒适的改变—与禁食禁水有关
3.有误吸的危险-与术中咽喉反射减弱有关
3.潜在并发症：出血
1．家长了解相关疾病知识。
2.促进患儿舒适。
3.发生咳嗽剧烈时，把头部偏向一侧，防止大量痰液咳出引起窒息
4.密切观察病情变化，发现异常及时汇报。
术前：
1.治疗处置：完善术前常规检查。
2.健康教育：术前常规禁食禁水准备。
3.专业照顾：训练床上咳痰、大小便训练等。
4.病情观察：生命体征、肝炎标志物检查结果。
5.心理护理：评估患儿及家长的焦虑状态，提供心理支持，减轻焦虑。
术后：
1.术后保持呼吸道通畅，禁食禁水2小时。。
2.心电、血氧饱和度监测。
3.给予吸氧。
4.观察有无气胸、咯血等症状。
5.安抚患儿及家长。
知识点:
6.小儿气管、支气管的特点
7.纤支镜的特点？
8.纤支镜的术前准备？
9．误吸和窒息的区别
10.氧疗的注意事项
11.氧疗分为哪几种类型
操作：
1.心电监测
2.中心吸氧
入纤支镜术后第二天
案例情景：患儿神清，精神反应好，体温38.3℃，咳嗽次数减少，痰液易咳出，无气喘，继续给予雾化吸入，消炎等对症治疗。
护理评估：咳嗽，咳痰，生命体征
护理问题
护理目标
护理措施
发热-与肺部炎症有关
密切观察患儿的生命体征，发现异常及时汇报。
嘱松衣散热，多饮水。
2.根据患儿的体温情况，采取合适的降温方法。
知识点：
12.发热的病情观察
温水擦浴
拍背方法
出
院
日
案例情景：患儿生命体征平稳，无咳嗽，无气喘。未及干湿性啰音，遵医嘱今日予出院。
护理评估：家长相关康复知识掌握情况。
护理问题
护理目标
护理措施
1.知识缺乏：缺乏疾病愈后相关知识
1.患儿家长能掌握与疾病相关的康复知识
1.指导家长办理出院手续。
2.出院指导：加强患儿的营养，培养良好的饮食习惯和卫生习惯，少去人多的场所。
知识点：
13.大叶性肺炎病程
14.大叶性肺炎预后
操作：
出院指导
考核要点：
1肺炎按病理分为哪几类？
答：大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎
2.大叶性肺炎临床表现？
答：突发高热，胸痛，纳差，疲乏和烦躁不安。体温可高达40-41℃，呼吸时胸痛，最初数日咳嗽不重，无痰液，后可有痰，呈铁锈色。
3.心力衰竭？
答：是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体滞留。
4.人工吸痰的负压？
答：新生儿：0.-0.MAPa婴幼儿：0.-0.02MAPa儿童：0.-0.MAPa
5.痰液观察的内容？
答：痰液的性状、量、颜色
6.小儿气管、支气管的特点
答：官腔窄，气管软骨柔弱，气管黏膜血管多，管腔弹性组织发育差和纤毛功能弱。
7.支气管镜的特点
答：管径细，可弯曲转换方向，能插入深部支气管，照明采光好，视野范围大，视野清晰，能直接检查到局部微小的病变以及气管支气管动力学情况。
8.纤支镜的术前准备？
答：术前需要有血气，肝功能，澳抗检查结果，要求活检的患儿必须做凝血功能检查，术前患儿空腹，禁食禁水4-6小时。
9．误吸和窒息的区别
答：误吸是指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。为麻醉时常见并发症之一。
窒息是人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。
10.氧疗的注意事项
答：1.重视病因
保持呼吸道通畅
选择合适的氧疗方式
注意湿化和加湿
定时更换和清洁消毒，防止污染和导管堵塞。
氧疗效果评价
防止爆炸和火灾
11.氧疗分为哪几种类型
答：1.低浓度氧疗：吸氧浓度〈40%
2.中等浓度氧疗：吸氧浓度40%－60%
3.高等浓度氧疗：吸氧浓度60%
4.高压氧辽：指在特殊加压舱内，以2-3KG/cm2的压力给予%的氧气吸入。
12.发热的病情观察
答：1.评估患儿的意识状态，生命体征的变化，体温.37.5℃及时通知医生。
2.评估患儿发热的时间，程度及诱因，伴随症状，了解患儿相关检查结果。
3.观察皮肤有无皮疹和出血点，同时评估皮肤温湿度，弹性和末梢循环，尿量，有无抽搐和休克的表现
4.评估家长心理状态，有无恐惧与焦虑。
13.大叶性肺炎病程
答：大多数病程在5-10天体温退下，可在24小时内下降4-5℃，早期应用抗生素可在1-2天内退热，肺部体征约一周左右消退。
14.大叶性肺炎预后
答：并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死，因而大叶性肺炎愈合后通常不会遗留肺损伤。
来源：百度文库
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