肺炎（pneumonia）指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强力的抗生素和有效的疫苗，肺炎的病死率没有降低，甚至有所上升。
医院获得性肺炎年发病率分别约为12/人口和5～10/住院患者，近年发病率有增加的趋势。门诊患者肺炎病死率1%～5%，住院患者平均为12%，入住重症监护病房者约为40%。发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经系统疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。此外，亦与病原体变迁、新病原体出现、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加，尤其是多耐药（multidrug-resistant，MDR）病原体增加等有关。
肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。
解剖分类
大叶性（肺泡性）肺炎
病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线影像显示肺叶或肺段的实变阴影。
小叶性（支气管性）肺炎
病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。X线影像显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。
间质性肺炎
以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，病变广泛则呼吸困难明显。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。X线影像表现为一侧或双侧肺下部不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可有小片肺不张阴影。
病因分类
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎和鲍曼不动杆菌等。
非典型病原体所致肺炎
如军团菌、支原体和衣原体等。
病毒性肺炎
如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
肺真菌病
如念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、毛霉等。
其他病原体所致肺炎
如立克次体（如Q热立克次体）、弓形体（如鼠弓形体）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。
理化因素所致的肺炎
如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎，对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。
患病环境分类
由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分类在临床上应用较为困难，目前多按肺炎的获得环境分成两类，主要基于病原体流行病学调查的资料，有利于指导经验性治疗。
社区获得性肺炎（
重症肺炎首先应选择广谱的强力抗生素，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或尔后根据病原学培养结果调整抗生素，其病死率均明显髙于初始治疗正确者。重症CAP常用内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类药物；青霉素过敏者用呼吸氟喹诺酮类和氨曲南。HAP可用抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种联合呼吸氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物，如怀疑有MDR球菌感染可选择联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
抗生素治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即应马上给予首剂抗生素，越早治疗预后越好。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。抗生素疗程7～10天或更长时间，如体温正常48～72小时，肺炎临床稳定可停用抗生素，其标准为：①体温≤37.8℃；②心率≤次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下Sa02≥90%或Pa02≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。任何一项未达到则继续使用。
抗生素治疗后48～72小时应对病情进行评价，有效时表现体温下降，症状改善，临床状态稳定，白细胞、C-反应蛋白和降钙素原逐渐降低或恢复正常，而X线影像病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；②特殊病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；④非感染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。需仔细分析，做必要的检查，进行相应处理。
加强体育锻炼，增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒。年龄大于65岁者可注射流感疫苗。对年龄大于65岁或不足65岁，但有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者可注射肺炎疫苗。
发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、听肺部有湿性罗音，照胸部X线有异常改变，这些均是肺炎的典型“特点”，进入秋冬季，小儿呼吸道疾病占了上风，虽然肺炎的孩子不多见，但有些特殊的孩子总是深受肺炎的困扰，反反复复发作。儿科专家称，只要咳嗽超过3-4天，高烧39℃以上，就要考虑可能是肺炎。咳嗽时间较长的孩子，建议最好照胸片检查，以鉴别诊断。如果确诊是肺炎，无论是口服还是注射抗生素，均要用足疗程，以免治疗不彻底而导致反复发作。
感冒为何转化成了肺炎？
在秋冬季，感冒、咳嗽等呼吸道疾病简直就成了孩子们的“家常便饭”，据南方医院儿科主任兰和魁说，目前门诊里呼吸道疾病占了60%-70%的比例，而其中有10%-20%是肺炎患儿。
“BB开始只是感冒，有些咳嗽，医院看，医生诊断为支气管炎，吃了两天药后不见好转，还是咳嗽。此时我比较着急，就带孩医院，孩子的病情一直没变化。谁知道一个星期之后，去医院拍了胸片之后，被确诊为‘肺炎’，现在已经打了近10天的吊针，看着孩子日渐消瘦，我这心里不知道有多难受，感冒怎么就变成了肺炎呢？”这一则广州妈妈网上的留言引起很多妈妈的“共鸣”。
在临床上，很多父母都很困惑，宝宝开始还只是感冒，怎么过了几天就成了肺炎了呢？据兰主任的经验，小儿咳嗽超过3-4天，高烧39℃以上，往往就要考虑肺炎。感冒后，孩子咳嗽最让家长着急，于是有些家长就以为只要孩子不咳嗽就好了，看病强调要医生“止咳”。实际上，当孩子咳嗽时间较长时，最好就照一下胸片，鉴别诊断是否是肺炎。当呼吸道感染痰多时，应以祛痰为主，不然孩子肺部的分泌物排泄不畅时，病毒、细菌、支原体等完全有可能“由上而下”变成肺炎。
肺炎为何反复发作？
嘉嘉快1岁了，总是隔一两个月得一次肺炎，医院住上半个月，医院里的“老病号”。嘉嘉妈妈就问医生，为啥我的孩子总是反复得肺炎？
“尽管小儿的抵抗力相对成人差，但不会轻易得肺炎，医院里，总有那么一些孩子，医院报到，有的一个月还要见上两三次。”兰和魁说，“如果孩子出现反复肺炎，即1年患2次或2次以上，那就要引起家长的高度重视了，需要找找原因”。
兰主任说，通常反复患肺炎的孩子有一定的特殊性，多数存在基础疾病：最常见的呼吸系统先天性异常，其次为先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷病等，最后就是营养不良，抵抗力差。其中值得一提的是，孩子挑食，饮食结构不合理，加上户外活动的减少，这样的孩子，身体本身抵抗力不强，容易反复感冒甚至得肺炎。所以当孩子有不良生活习惯的时候，一定要帮助孩子纠正，不能听之任之。
除了以上常见的原因以外，用药不正规，治疗不彻底，也是导致孩子肺炎迁延不愈的一个原因。所以，当孩子反复肺炎的时候，一定要引起高度的重视。
用抗生素该用多长时间呢？
“小儿肺炎的病因较为复杂。”兰主任说，“一般来说，病毒感染是儿童急性肺炎最常见的病原体，其次是细菌感染、肺炎支原体感染等。”
抗生素是对付肺炎的主要“武器”，且疗效确切。兰主任介绍，在临床上，超过90%肺炎患儿使用抗生素治疗，因为即使是病毒感染引起的肺炎，超过3天之后，很有可能继发细菌感染，所以往往确诊为肺炎就要上抗生素。
然而，肺炎患儿要使用多久的抗生素，关于疗程长短的问题却始终是困扰临床医生和家长的问题。兰主任说，小儿肺炎的病程通常为5-7天，对于很多病例，治疗可能会持续一周或两周。抗生素一般用到孩子热退且平稳、全身症状有明显改善、呼吸道症状部分改善之后的3-5天。这前后加起来，使用抗生素几乎超过一周，目的是为了巩固疗效，以免病情反复。
当然，专家也表示，单一依赖抗生素治疗、无原则地延长其疗程也肯定是不规范的，应根据病原微生物不同、病情轻重不等、个体差异而确定其疗程。
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