注射疫苗、口服维生素D都能治疗哮喘，这靠谱吗？
作者：风风
来源：医学界呼吸频道
哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包括多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼气气流受限。
《中国哮喘防治指南修订版》指出：目前我国哮喘人群约有3千万，14岁以上人群患病率约1.24%，哮喘分为典型哮喘和不典型哮喘（咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、隐匿性哮喘）。
版GINA突出了哮喘是一种异质性疾病，列举了常见的5种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前对哮喘的表型认识仍须充分探索。
GINA/ERS均提出呼吸流量峰值变异率为哮喘必备客观检查指标之一。哮喘的长期管理采用阶梯式治疗。
哮喘的非常规治疗：版GINA新增加了其他治疗方法的详细介绍，包括变应原特异性免疫疗法、疫苗接种、支气管热成形术和维生素D治疗。
变应原特异性免疫疗法：
对于以过敏为主的哮喘（如哮喘伴过敏性鼻结膜炎）患者，可选择变应原特异性免疫疗法。目前有两种治疗方法：皮下脱敏治疗和舌下脱敏治疗。
总体来说，关于该方法的研究大部分针对轻度哮喘，少有研究将其与药物治疗进行比较，或比较如哮喘发作这样的标准化结果。
虽然免疫疗法有发生不良反应的风险，同时长期治疗不便，花费较高，但我们应更加重视免疫疗法为患者带来的潜在获益。
疫苗接种：
流感可以引起某些急性哮喘发作，且建议中、重度哮喘患者每年接种流感疫苗，或至少在普通人群接种时进行接种。
疫苗接种不能降低哮喘发作频率和减少严重发作次数。目前与安慰剂组相比，接种无活性的三联疫苗后，尚无证据表明哮喘发作次数增加。
哮喘患者，特别是儿童和老年患者，是感染肺炎链球菌的高风险人群。但没有足够证据表明哮喘患者应常规接种肺炎链球菌疫苗[1]。
支气管热成形术：
有的国家，对于部分成年的哮喘患者经过推荐的治疗方案哮喘得不到控制，且转诊至专科哮喘治疗中心者，支气管热成形术为第5步治疗中潜在的可供选择的治疗方案。
对部分治疗后的患者进行随访研究发现，治疗后患者的哮喘发作次数较治疗前持续减少[2]。年欧洲呼吸病学会/美国胸科医师协会（ERS/ATS）重度哮喘任务小组已建议，支气管热成形术应适用于重度哮喘的成人患者。
维生素D治疗：
几项横断面研究均表明，血清中低水平的维生素D与肺功能损伤相关，且与哮喘发作频率升高以及对糖皮质激素反应降低有关[3]。但补充维生素D后并未观察到哮喘症状改善或哮喘发作次数减少。ERS也指出维生素D可预防哮喘恶化。
哮喘的管理及预防：版GINA更新了对妊娠哮喘人群的管理建议，新增内容：
①妊娠期间建议每月进行哮喘监测，每月的哮喘监测是具有可行性的，通过药剂师与临床医师的合作，每月电话随访询问妊娠哮喘症状的控制情况[4]；
②妊娠期间应适当监测并管理呼吸道感染[5]；
③分娩期间应予以控制哮喘的药物，并按需使用缓解药物。分娩期间不常见急性发作，但若过度通气可导致气管痉挛，可予以SABA。如在分娩前48小时予以高剂量SABA可能导致新生儿（尤其是早产儿）出现低血糖，因此应于娩出的24小时内监测新生儿（尤其是早产儿）的血糖水平；
此外，对于妊娠期妇女或1周岁内新生儿，应避免接触烟雾；应鼓励产妇阴道分娩；鉴于母乳的营养价值，建议母乳喂养（对预防哮喘不是必须的），1周岁内尽可能避免使用对乙酰氨基酚类药物和广谱抗生素。
版GINA在儿童哮喘预防中的更新内容包括：
①营养方面：最近一项产前队列研究表明母亲摄入通常被认为会引起过敏的食物（如花生和牛奶）与后代过敏和哮喘发生的减少有关；且增加了对肥胖孕妇及妊娠期体重增加的相关建议。
②吸入变应原方面：有哮喘风险的儿童，家中潮湿、可见霉菌和有发霉气味与其哮喘发生风险增加有关，ERS大会上Joachim教授及其团队也指出家庭潮湿与霉菌状况与呼吸道症状和哮喘相关，非过敏性机制在潮湿或霉菌导致的呼吸道症状和哮喘中起主要作用。
③药物方面：在婴儿期暴露于镇痛药、对乙酰氨基酚可能与因呼吸道感染而使用对乙酰氨基酚相混淆，摄入镇痛药、对乙酰氨基酚可能与儿童及成年期哮喘有关。孕妇经常使用对乙酰氨基酚类药物可增加儿童哮喘的发生风险。
④其他因素方面：没有证据表明疫苗接种增加儿童哮喘的发生风险[6,7]。
参考文献：
[1]CatesCJ,RoweBH.Vaccinesforpreventinginfluenzainpeoplewithasthma[J].CochraneDatabaseSystRev,,(2):CD.
[2]WechslerME,LavioletteM,RubinAS,etal.Bronchialthermoplasty:Long-termsafetyandeffectivenessinpatientswithseverepersistentasthma[J].JAllergyClinImmunol,,(6):-.e3.
[3]CassimR,RussellMA,LodgeCJ,etal.Theroleofcirculating25hydroxyvitaminDinasthma:asystematicreview[J].Allergy,,70(4):-.
[4]LimAS,StewartK,AbramsonMJ,etal.MultidisciplinaryApproachtoManagementofMaternalAsthma(MAMMA):arandomizedcontrolledtrial[J].Chest,,(5):-.
[5]MurphyVE,PowellH,WarkPA,etal.Aprospectivestudyofrespiratoryviralinfectioninpregnantwomenwithandwithoutasthma[J].Chest,,(2):-.
[6][43]CheeloM,LodgeCJ,DharmageSC,etal.Paracetamolexposureinpregnancyandearlychildhoodanddevelopmentofchildhoodasthma:asystematicreviewandmeta-analysis[J].ArchDisChild,,(1):81-89.
[7]孙婉璐,陈亚红,版全球哮喘防治创议更新简介[J].《中国医学前沿杂志（电子版）》,,8(7):33-40.
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