年
11月2日
第一章基础护理知识和技能
第七节附1：护理体检（中）
(三)胸部检查1.胸部体表标志及其意义
(1)胸骨角：胸骨柄与胸骨体交界处的突起，胸骨角与第2肋软骨相连接，是计数肋骨的重要标志。
(2)第7颈椎棘突：低头时第7颈椎棘突最突出，是计数椎骨的骨骼标志。
2.胸廓与胸壁
(1)扁平胸：胸廓扁平、前后径小于左右径的一半，见于慢性消耗性疾病，如肺结核病人，也可见于瘦长体型者。
(2)桶状胸：胸廓呈桶状，前后径增大，甚至与左右径相等，肋间隙加宽，多见于肺气肿病人，也可见于老年人和矮胖病人。
3.气管、肺和胸膜
(1)气管：一侧胸腔积液、积气，纵隔肿瘤时，气管向健侧移位;肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连时，气管向患侧移位。
(2)肺和胸膜视诊：由于上呼吸道部分阻塞，气流进入肺内不畅，吸气时肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷，称三凹征。由于下呼吸道阻塞，气体流出受限，引起呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
(3)肺和胸膜触诊：语颤减弱见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人;语颤增强见于肺炎等肺组织炎症或肺实变的病人。
(4)肺和胸膜叩诊：正常的人肺部叩诊为清音，实质脏器叩诊为实音，肺部与肝、心等实质脏器重叠部分叩诊为浊音，左侧第5～6肋间隙以下为胃泡鼓音区，病理情况下，双肺叩诊过清音见于肺气肿。正常情况下，肺尖的宽度是5cm，肺下界的移动范围是6～8cm。
(5)肺和胸膜听诊：正常呼吸音有肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音。异常呼吸音有异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音。肺气肿、气胸、胸膜腔积液等病人可出现肺泡呼吸音减弱或消失。在正常肺泡呼吸音的部位出现的支气管呼吸音，主要见于肺炎，有时也可见于肺空洞、肺受压。啰音有干啰音、湿啰音。干啰音常发生于双侧肺部，见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、心源性哮喘病人。湿啰音如局限于肺的某部，提示该部有炎症;如发生于双肺底，提示双肺下肺炎，或左心功能不全引起的肺淤血;如双肺满布湿啰音，提示急性肺水肿(即急性左心衰竭)。胸膜摩擦音可见于纤维素性胸膜炎、结核性胸膜炎、胸膜肿瘤病人。
(四)心脏检查1.视诊
(1)心尖搏动：正常成人心尖冲动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5～l.Ocm处。
(2)颈静脉怒张：常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
(3)肝-颈静脉反流征：用手按压被检者肝区，颈静脉充盈更明显，称为肝-颈静脉反流征阳性，是右心功能不全的重要征象之一。
(4)颈动脉搏动：安静时出现颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症和严重贫血等。
(5)毛细血管搏动征：用手指轻压被检者甲床末端，或以玻片轻压其口唇黏膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征阳性。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症和严重贫血等。
2.触诊及叩诊心浊音界改变及临床意义如下。
(1)左心室增大，心左界向左下扩大，心界似靴形，常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病。
(2)右心室增大，常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄。
(3)左心房增大，心腰部饱满，浊音界呈梨形。
(4)心包积液，心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变化，坐位时心界呈三角形(烧瓶形)。
3.听诊
(l)心脏瓣膜听诊区
①二尖瓣区：位于心尖区，即左锁骨中线内侧第5肋间。
②主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3～4肋间，后者为主动脉瓣笫二听诊区。
③肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。
④三尖瓣区：位于胸骨体下端靠近其右缘或左缘处。
(2)听诊内容
①心率：正常人心率范围为60～次/分。
②心律：心律失常最常见的是期前收缩和心房颤动。
(3)心脏杂音：指心音外具有不同频率和强度的夹杂音。
(4)心包摩擦音：收缩期可明显听到，胸骨左缘第3～4肋间最响，坐位前倾或以听诊器向胸壁加压时更明显。常见于心包炎。
点击“阅读原文”获取医考秘籍···
治疗白癜风用甲氧沙林液哪家看白癜风的医院好
