大家留意诊断过程的现场调查，工人可以自行去看病。
案例三因长期接触粉尘工作致尘肺病、肺结核
一、个案简述
个案自年9月起从事陶瓷与窑业相关工作，开始的12年担任喷雾造粒工作，之后的3年担任成型课课长一职。年以后从事磁砖研磨工作；在窑业工作前，依据个案自述及劳保投保记录，个案已经从事约16年的陶瓷与窑业的相关工作。个案于年3月经医师诊断为尘肺病与肺结核，并向保险局申请职业病失能给付，劳保局审查后，个案不服，经行政救济程序，送本职业疾病鉴定委员会办理鉴定，鉴定结果为职业疾病。
二、职业医学证据调查报告之分析
（一）疾病之证据：
医院之健康检查书面报告中，胸部X光的检查结果皆为正常，然经重新调阅个案过去健康检查时之胸部X光原片，于年11月时之X光显示并无肺结核迹象，但是两侧肺部已经存在广泛性点状病变；于年11月的胸部X光上仍显示有广泛性双侧肺部点状病变，且右侧上肺叶处有明显的发炎性浸润合并有右下肺野肋膜积水；于年5月证实感染肺结核，之后接受抗肺结核药物完整治疗。年2月之肺功能检查显示，中度局限性肺功能障碍。比对当时的胸部X光片，右侧肺部肺结核病灶处发生严重的肺部纤维化与破坏，造成右侧肺容积下降。因此，推测后续的局限性肺功能障碍，可能有大部分是由于肺结核所造成的肺部纤维化与破坏所造成。
（二）暴露之证据：
依个案自述之工作史，其自年8月从事石膏模灌浆工作，至年9月任职某窑业工作以前，已经从事约16年的陶瓷与窑业的相关工作，在较为早期的工作环境中较为缺乏集尘或是局部排气的装置，该时期所可能暴露到的含二氧化矽粉尘需要被考虑。
于年至某窑业股份有限公司，开始的12年从事喷雾造粒工作，之后的3年担任成型课课长。
依公司提供之年环境粉尘检测报告显示，成型区与喷雾干燥区的总粉尘量有过量的情形；而年环境粉尘检测报告显示，成型区与喷雾干燥区的第一种可呼吸性粉尘量有过量的情形，且于喷雾干燥区的总粉尘量有过量的情形。
经至该公司实地访视，该公司目前对于较有粉尘暴露的辘土区、成型机区、喷雾干燥区已作有集尘和局部排气装置，惟实地触摸机台与平面仍有相当之粉尘量，亦可以呼应环测资料中曾有粉尘过量的异常值。
此外，据个案所述，早期该公司之工作环境差，无集尘设备，暴露于过量粉尘的机会更高。个案于年后所从事的磁砖研磨工作，为机械自动化研磨削边机，机器负有自动洒水装置以防粉尘与砂轮过热，工作内容主要为在旁监控研磨生产线，及有必要的时候调整与维修砂轮机，粉尘的暴露量并非相当高。
（三）暴露与疾病之时序性：
个案总共从事陶瓷业与窑业约为35年以上，工作中有二氧化矽粉尘暴露，符合尘肺病所需之暴露与疾病发展所需之时间。个案之尘肺病变化可于肺结核发生以前就可以在胸部X光上发现。由时序性，可排除后续胸部X光上的变化仅为肺结核所致之说，符合暴露在前，疾病在后之时序性。
（四）医学文献之一致性：
依照“职业性矽肺病及煤矿工作尘肺病认定参考指引”，有关职业性矽肺病的部份，陶瓷业工作者为矽粉尘暴露与矽肺病的高危险群。
较低剂量的矽粉尘暴露所造成的慢性矽肺病，通常于工作暴露10年以上后发生。
至有关肺结核的部份，依照职业性肺结核病的认定指引，肺结核的发生需由于职场中暴露肺结核病人，如照顾开放性肺结核病人，才可以认定其职业成因的因果相关性。经询问该公司人员，其陈述过去并无类似肺结核疾患的案例，因此，个案如单以肺结核病无法建立职业所致之因果相关性。
然依照过去文献，矽粉尘的暴露会增加肺结核罹患的风险，相较于没有暴露者，其相对风险从2～30倍不等。而糖尿病亦是罹患肺结核的风险因子，相较于没有糖尿病者，其相对风险约为1.16～7.83倍不等。欧盟将矽肺病病并肺结核感染列为职业病种类表中。
（五）排除可能影响之相关因素：
经调阅个案罹患结核病以前（年）的胸部X光片，显示已存在有广泛性肺部点状病变，肺部点状病变由年至年，并没有明显长大，且个案并没有因为全身性自体免疫疾病所造成的相关症状或肾脏、心血管、与凝血功能的异常，排除因为癌症所造成的弥漫性肺转移、肺血铁沉着症或由肺结核、类肉瘤症所造成。
三、鉴定结果与讨论
本案鉴定过程较无太大争议，个案在担任窑业主管职务前已从事陶瓷、窑业20年以上时间，加以早期通风、集尘设备较差，亦较不重视个人防护具使用，且公司提供之环境检测报告粉尘确有过量之情形，因此有很高的机会暴露到含矽粉尘，进而导致尘肺病之发生。
综上分析，经职业疾病鉴定委员会鉴定为职业疾病。
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