在传染病流行和猖獗的时代，肺炎常在某些传染病（如流感、麻疹）流行以后发生，故在婴幼儿和青少年中有很高的发生率。随着抗生素的发展和普遍应用，某些传染病的有效控制、人群中老年人比例的增高或社会老龄化趋势、老年人肺感染防御功能减退，使老年人成为肺炎的好发人群。与年轻人比较，老年人肺炎发病率和死亡率高、起病隐匿、症状不典型、体征无特异性，而且并发症多，所以老年人肺炎的治疗要比青年患者棘手。老年肺炎的治疗与青年人肺炎究竟有什么区别，我们一起来分析一下。
//一般治疗年轻人得肺炎，不一定都住院，但是老年人得肺炎，一旦确诊即应住院治疗。发热、呼吸急促和入量不足者应予补液、并维持水、电解质和酸碱平衡以减少并发症。如伴胸痛可用少量镇痛剂，体温过高者应予以降温，以免诱发或加剧心律失常、心力衰竭或急性冠状动脉供血不足，但要避免大量给予解热镇痛剂致使患者大汗淋漓而虚脱。
镇咳平喘和祛痰剂的应用，一般有利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出，但应避免应用强效镇咳剂，以防止咳嗽中枢受抑制，痰液不能有效咳出，导致气道阻塞和感染加重。应避免麻醉剂、大量镇静安定剂的应用，以避免药物对呼吸中枢、咳嗽和呕吐反射的抑制。痰液粘稠、咳痰困难者可给予湿化治疗、翻身叩背和体位引流，保持呼吸道通畅。低氧血症者给予氧疗。改善患者的营养，鼓励适当的活动，卧床不起和衰弱者予以肢体按摩和被动活动，可减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。注意通便和避免过度用力。伴发的基础疾病如糖尿病、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛和心律失常也应同时积极治疗。
抗菌药物的应用正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键，确诊肺炎后宜尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，在明确肺炎致病原以后，再根据药物敏感试验结果和经验性治疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。老年肺炎抗生素的选择还需根据病人的病情，用药个体化。若患者不是高龄，平时健康状态尚好，没有严重的慢性病和重要脏器功能不全，则可选择较一般的抗生素。如大剂量青霉素、阿莫西林、头孢唑啉或加红霉素。在体温、血象正常、痰液变白3-5天则停药观察。若患者高龄、基础状况差、中毒症状较重、伴有严重的慢性病和肺炎并发症，则可选用强效广谱抗生素或联合用药，力争尽早控制感染。如选用抗假单胞菌青霉素类（哌拉西林、黄苄西林等）、复合制剂（如阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸等）、第二三代头孢菌素等。治疗这类老年肺炎疗程应适当延长，在体温、血象和痰液正常5-7天则停药观察。肺炎治疗过程中应复查胸片，原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收，至少应大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或长期卧床者，两肺底长可听到细湿啰音，不必为此而长期应用抗生素。
老年人用药的特殊考虑临床医生为治疗老年肺炎选用抗菌药物和呼吸系统常用药时，应充分考虑老年人的以下特点：
1.由于年龄相关的生物学和生理学改变而引起的药物代谢动力学改变，可导致对肺炎的疗效不佳和药物的不良反应增加。
2.老年人往往同时患有多种疾病，自身稳定和调节功能受损，常应用多种药物，这些因素共同作用的结果，常增加药物对气管功能的易损性和药物间相互作用的复杂性。应详细了解老年肺炎患者伴存的所有疾病和所有药物的相互影响，以确保药物治疗的安全和有效。
3.老年人的肝肾功能已有很大的减退，且对某些的药物的代谢存在明显的个体差异，故对一些有效治疗剂量和中毒剂量较接近的药物，应加强血药浓度的检测。
4.对高龄或已有慢性肾功能损害者禁用氨基糖苷类药物，对如头孢他啶等具有轻度肾功能影响的药物也应避免大剂量长期应用，且在应用过程中密切检测肾功能情况。
加强对患者的监护及时处理各种并发症当老年肺炎患者出现严重并发症和中毒症状，需要严密监护和加强治疗时，应适时收入呼吸监护病房，以保持气道的通畅和纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留；有指征需及时行气管插管和机械通气；合并感染性休克时，应及时予以抗体休克治疗；密切监测和及时纠正心力衰竭、心律失常、维持心血管状态的稳定，并给予精细的护理和良好的营养支持。
来源：《呼吸内科主治医生问》俞森洋
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