5岁女童，主因“确诊自身免疫性淋巴细胞增殖综合征2年余，间断发热2月，抽搐1天”入院，查脑脊液常规白细胞数达×10^6/L，多个核细胞数58％，脑脊液生化：糖0.01mmol/L，氯化物.1mmol/L，蛋白mg/L，双份血培养：肺炎链球菌，脑脊液：肺炎链球菌，头颅增强核磁示：大脑半球脑表面多发点线状强化，考虑增厚柔脑膜及增多血管影，副鼻窦粘膜增厚强化。诊断为化脓性脑膜脑炎、败血症。
时间：年06月11日
主讲人：潘红地进修医生
参加人员：感染内科全体医护
肺炎链球菌
一、概述
肺炎链球菌脑膜炎（pneumococcalmeningitis，PM）是儿童常见的化脓性脑膜炎，在婴儿期较多见，新生儿期也可发病。常继发于上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、乳突炎等，少数患儿继发于颅底骨折、颅骨外伤或脑外科手术后。约有1/3患儿可能出现听力丧失、局灶性神经功能缺陷及认知障碍等后遗症。
二、病原学特点
肺炎链球菌是革兰阳性球菌，通常在人体鼻咽部寄居，可以通过呼吸道飞沫传播。多数情况下，细菌与机体处于共生状态，携带者多不发病。少部分发病者，肺炎链球菌通过呼吸道局部浸润，通过各种毒力因子作用，破坏和逃避机体免疫屏障，可进入血流，并可通过血脑屏障引起脑膜炎。
三、临床表现
肺炎链球菌脑膜炎有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现外，还具有以下特点：
（1）易出现昏迷和惊厥。
（2）易出现并发症：如硬膜下积液、积脓或脑积水等。
（3）易多次复发或再发：肺炎链球菌脑膜炎复发风险为1%～5%。
容易引起复发或再发的主要因素包括：治疗不彻底、先天性缺陷（如先天免疫功能低下、皮样窦道、内耳发育畸形）、后天性损伤（如颅骨骨折、硬脑膜撕裂等）。
四、治疗策略
对疑似肺炎链球菌性脑膜炎的儿童，初始经验治疗应使用万古霉素联合头孢噻肟或头孢曲松。如对β内酰胺类(青霉素和头孢菌素)过敏者，可考虑万古霉素和利福平联合给药。由于美罗培南体外抗菌谱广，较少引起惊厥，因此亦可作为肺炎链球菌性脑膜炎患儿的替代治疗药物。当脑脊液培养和药敏结果回报后，应根据药敏调整抗菌药物。皮质类固醇类药物虽然并不降低总体死亡率，但可显著减少耳聋和神经后遗症的发生。目前主张对确诊或疑似为肺炎链球菌相关性急性脑膜炎者，在使用抗感染药物前10～20min或至少同时应予以糖皮质激素治疗。
图1社区获得性细菌性脑膜炎的经验性治疗
图2肺炎链球菌脑膜炎抗生素选择推荐
五、预防
WHO将肺炎链球菌性疾病列为优先使用疫苗预防的疾病，接种肺炎链球菌疫苗是特异性的预防措施。针对肺炎链球菌常用的7价(PCV7)和13价疫苗（PCV13)，是多糖蛋白结合疫苗，23价疫苗(PPV23)是多糖疫苗。多糖蛋白结合疫苗，能有效刺激婴幼儿产生抗体，可以用于2岁以内的孩子。PCV13已经获准接种于大于6周以上的人群。而PPV23只含荚膜多糖抗原，2岁以下儿童缺乏有效的免疫应答，故其适用人群为2岁以上的高危人群。
双语导读主持人：冯文雅
（感谢陈昊泽老师录制的单词和段落导读，跟着陈老师一起大声朗读吧！）
本周新词
Streptococcuspneumoniea肺炎链球菌
hydrocephalus[,ha?dr?sef(?)l?s]脑积水
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