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日进一步16机化性肺炎

OP:机化性肺炎,肺含气空间(肺泡)和终末气道内出现结缔组织的疏松嵌塞。间质炎症和纤维化轻微或无。

COP:隐源性机化性肺炎。

机化性肺炎的病因:肺部感染、过敏性肺炎以及胶原性血管疾病

临床表现:短期气促史(如小于2个月),非刺激性咳嗽,体重减轻、虚弱和发热等。与抽烟无关。

影像学表现:机化性肺炎患者的胸部CT表现多样。最常见的表现是斑片影,以外周带及支气管血管束周围分布为主,可见于50%以上的病例。气腔(肺泡+呼吸性细支气管)的密影大多数为实变影,磨玻璃样改变是常见改变。

机化性肺炎病例可表现为肺结节。约一半病例可表现为小结节(10mm),通常沿支气管血管束分布。多发大结节(10mm)较少见,可出现在约15%的病例。肺结节可表现为边缘清晰,或毛刺状且边缘不规则,与肺癌相似。空气支气管征,胸膜凹陷,胸膜增厚及肺实质带等表现可与结节合并出现。结节内可见空洞。

肺组织病理仍是机化性肺炎(OP)诊断的金标准:经支气管肺活检,经皮肺穿刺活检多可明确诊断。

临床上以下情况需高度考虑COP可能:

1、亚急性或缓慢起病,首发流感样表现,临床表现为渐进性呼吸困难、咳嗽咳痰、发热、乏力等症状;

2、肺部体格检查可及湿性啰音或爆裂音

3、血象检查提示ESR、PCT、CRP升高,肺功能受限

4、常规治疗肺部感染的抗生素效果差,同时排除肺结核、肺部霉菌等感染可能

5、当临床和影像学特点以为COP时,经验性应用糖皮质激素治疗后明显效果

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