80岁以上的老年人中，肺炎为第一死因，90岁以上的老年人中，有一半死于老年性肺炎，而吸入性肺炎又是老年肺炎中一个常见类型。流行病学调查显示，吸入性肺炎的发病率随着年龄的增加而增加，75岁以上老年人吸入性肺炎的发病率是60岁以下老年人发病率的6倍。目前，我国人口老龄化的程度越来越高，老年吸入性肺炎的发病率逐年增加。今天我们来说老年肺炎中不可忽视的一类——吸入性肺炎。
一什么是吸入性肺炎
吸入性肺炎又称误吸性肺炎，是外源性物质或内源性分泌物被吸入下呼吸道引起的肺炎，常引起化学性肺炎、细菌性感染等。
?吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎
?误吸口咽部的定植菌引起的细菌性感染。严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。
二
易导致吸入性肺炎的疾病
?神经系统疾病：脑血管疾病、脑神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等。
?长期卧床。
?口腔疾病：人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤。
?胃食管疾病：食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后。
?医源性因素：镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用等。
三
吸入性肺炎的常见危险因素
?吞咽因素：70%～90%自然衰退的老人有吞咽障碍。老年人口咽/食管功能紊乱。
?咳嗽反射减弱：咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。
?胃食管反流：易造成误吸。
?口咽定植菌的负荷量大：严重合并症、日常生活活动能力下降、营养不良、鼻饲等会影响口咽细菌定植。
?机体防御机制下降：呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制，对防治微量吸入后感染有重要意义。
?气管插管拔出后和上气道塌陷：呼吸道局部防御功能减弱。
四
老年吸入性肺炎要警惕
误吸是导致吸入性肺炎的直接原因，特别是“沉默性误吸”。隐性误吸由于其没有立刻表现出明显的症状（如呛咳）而极易被忽视，从而造成严重后果。在吞咽过程的咽期发生误吸，是导致吸入性肺炎的直接原因。实际上，“沉默性”误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有20%~25%存在“沉默性”误吸。
五
老年吸入性肺炎的预防
?经口进食注意事项：
1.建议采用软食、糊状或冻状的粘稠食物，稀薄液体最易导致误吸。尽量减少食米饭等难以吞咽的食物，防止吸入米粒等。
2.少量多餐，一般每天5～6餐，小于ml每餐。每次半匙，嘱反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，待完全咽下后方可再喂，避免喂得太急太多。
3.喂食喂水时应采取坐位或半坐卧位，无法坐立的病人需抬高床头至少45度，缓慢进食。
4.为预防食管反流，进食后应保持原位0.5～1小时以上。
5.如果用杯子饮水，杯中的水至少要保留半杯。老年人低头饮水，易增加误吸的危险。
6.由于用吸管饮水需较复杂的口腔肌肉功能，吞咽困难的患者不应该使用吸管饮水。
?鼻饲护理注意事项
1.确定胃管在胃内，保持坐位，不能坐起者应在鼻饲前先更换体位，并使床头抬高至少45度。
2.每天4～6次喂食，每次～ml，于15～20min推完，过多过快易导致呕吐。
3.在鼻饲时和鼻饲后30～60分钟内尽量不要改变体位，一旦发生误吸及时处理。
?其他注意事项
1.卧位时应采用适当的体位保持呼吸道通畅，一般可采用侧卧位。平卧位时头偏向一侧，以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。有胃食管反流性疾病的老年人尤其需要保持侧卧体位。
2.睡眠时侧卧为宜。注意吸入性肺炎多发生在睡眠中。睡眠中吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，口腔分泌物流入气管，致病菌便可移居下呼吸道而引起感染。
3.进食中不宜说话，防止呛咳。若出现呛咳现象，立即停止进食，行侧卧位，鼓励咳嗽、轻扣胸背部将食物颗粒咳出。
4.积极地口腔护理，减少致病微生物的定植，减少细菌负荷，从而减少吸入性肺炎的发生。
5.指导并鼓励患者有效咳嗽，避免痰液潴留。对卧床时间较长，咳嗽无力者，应经常协助变换体位。
六
对吸入性肺炎的处理
?根据培养及药敏，合理选择、规范使用抗生素
?针对吞咽障碍等病因进行综合治疗
?吞咽器官功能训练、物理治疗（如超短波疗法、中药塌渍等）
?支持治疗（呼吸支持、营养支持等）
?加强口腔护理
山东中医院老年医学科全体在卢钦安主任的带领下积极向患者健康宣教。
老年医学科专业医疗团队有着呼吸专业专家在老年肺炎经验性用药方面有丰富临床经验，脑血管专业专家针对吞咽障碍等病因进行综合治疗，心血管、内分泌、消化、肾脏病等专家在营养支持、循环内分泌多系统管理方面有专业突出。
老年医学科韩云主任带领的康复组针灸理疗专业团队在脑卒中亚急性期康复及吞咽器官功能训练拥有疗效突出的针灸理疗方案，并结合现代物理康复物理治疗（如超短波疗法、短波热、中药塌渍等）帮助老年吞咽障碍患者恢复吞咽功能，减少吸入性肺炎发生。
高连英护士长带领的专业医疗团队，在（深静脉、中心静脉）静脉输液维护、口腔护理、长期卧床患者护理、褥疮治疗等护理经验、技术专业。
山东中医院老年医学科全体医护人员愿用临床经验，为患者的健康保驾护航。
来源：干部保健科
编辑：曹蒙
审核：吕奕
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