肺孢子菌肺炎患者胸部CT
双肺纹理模糊紊乱,呈磨砂玻璃样改变;双侧及前上纵隔气胸。A:左肺上叶见片状高密度影,边界尚清,邻近可见多发囊状无肺纹理透亮区,呈簇状,侵及胸膜;两中下肺可见片状高密度影,边缘模糊。B:右下肺叶病变区域与正常肺野交错存在,呈马赛克征(箭头所示)
巨细胞病毒肺炎患者胸部CT
两肺纹理增多,双侧弥漫性斑片状磨砂玻璃样病变,边界不清,以两肺中下野外带为主(A、B);双侧多发微小结节,以两肺下野中内带为主(B)
二者CT显示均存在GGO,但其进展的分布部位有所不同,PCP的GGO最初起源于肺门周围,而后逐渐扩展至全肺;而CMP的GGO则多自中下肺向上肺蔓延从而最终累及全肺。此外,PCP可有气囊样病变、马赛克征及自发性气胸等相对特异的CT表现,而CMP典型的微小结节样病变在PCP中则较为罕见。
小结:PCP与CMP的影像学改变均缺乏显著的特异性,CT检查仅可显示出细微的差异,临床上仍难藉此加以鉴别。此外,免疫抑制状态下的感染多为混合性感染,单纯的PCP与CMP并不十分常见,两者可以共存,甚至合并其他病原体(如细菌、病毒、真菌、原虫等)感染,从而使胸部影像学表现更为复杂,呈现出诸多非典型表现,使诊断更加困难。
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