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肺炎西医病因病理 病因 感染性肺炎： 非感染性肺炎： 病理 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎多呈大叶性或肺段性分布。 --早期为充血期：表现为肺组织充血、扩张、水肿和浆液性渗出； --红色肝变期：肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出； --灰色肝变期：大量白细胞纤维蛋白渗出； --消散期：纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。 葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布，肺组织可有脓肿、肺大泡、气胸或脓气胸。 克雷白杆菌肺炎原发性常呈大叶分布，以右上叶多见，继发性多呈小叶性分布。 军团菌肺炎主要侵犯肺泡和细支气管，发生化脓性支气管炎，也可形成融合性大叶实变。可致肺纤维化 病毒性肺炎侵入细支气管上皮引起细支气管炎，侵入肺间质、肺泡引起肺炎。多为局灶性或广泛弥漫性。 支原体肺炎 肺部病变表现为细支气管炎、支气管肺炎或间质性肺炎，常累及呼吸道粘膜。 肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润，支气管黏膜充血，上皮细胞肿胀，形成胞浆空洞，有坏死和脱落。 肺炎衣原体肺炎一种化脓性细支气管炎。 真菌性肺炎凝固性坏死、细胞浸润和化脓。 肺感染性肺炎 放射性肺炎肺血管特别是毛细血管损伤,充血、水肿及细胞浸润，淋巴管扩张和透明膜形成。 吸入性肺炎刺激引起支气管痉挛，产生急性炎症反应和周围炎性物质浸润。 临床表现 细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难→休克性肺炎或中毒性肺炎；肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音；并发症少见。 （2）葡萄球菌肺炎 高热，胸痛，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭；两肺散在湿啰音；并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。 （3）克雷白杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀；可有典型的肺实变体征；并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克。 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状；急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例；并发症：早期多系统受累是本病的特点。 病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡；严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征；并发症少见。 支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状；咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。 真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰；痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”；贫血、消瘦、杵状指；并发症：脓胸和胸壁瘘管。 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病：多发性脓肿。 肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。并发症少见。 非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重；放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着；并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急；急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音；并发症：呼吸窘迫综合征。 实验室检查及其他检查 周围血象检查 大多数细菌性肺炎：白细胞总数↑↑（中性粒细胞增加为主）；军团菌、葡萄球菌肺炎可有贫血表现。 病毒性肺炎：淋巴细胞增多，血沉正常。 肺炎支原体：白细胞总数↑细胞分类正常。血沉增快，伴轻度贫血、网织红细胞增多。 霉菌性肺炎：中性粒细胞↑。 病原体检查 痰涂片抗菌药物使用前方有临床意义。 培养分泌物及血培养，鉴别和分离出致病菌株。 X线检查 肺炎链球菌肺炎早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，随病情进展可见大片炎症浸润阴影或实变影，实变阴影中可见支气管充气征。消散期可见散在片状阴影。 葡萄球菌肺炎为肺段或肺叶实变，其内有空洞，或小叶状浸润中出现单个或多发的液气囊腔；另一特征为X线阴影的易变性。 克雷白杆菌肺炎表现多种多样。 军团菌肺炎早期为单侧斑片状肺泡内浸润，可迅速发展至多肺叶段实变，以下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。 病毒性肺炎肺纹理增多,小片状或广泛浸润,病情严重者可见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润影 支原体肺炎肺部多种形态的浸润影。 真菌性肺炎表现多种多样，除曲菌球外缺少特征性。 肺炎衣原体肺炎表现以单侧下叶肺泡渗出为主，双侧病变可表现为间质性肺炎与肺泡渗出 同时存在。 肺感染性肺炎 --放射性肺炎急性期在照射的肺叶上出现弥漫性模糊阴影，边缘模糊，类似支气管炎或肺水肿。后期发展为纤维化。 --吸入性肺炎X线检查见两肺散在不规则片状模糊影，以右肺多见。 诊断要点 根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查。病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据。 鉴别诊断 1.各型肺炎 2.肺结核 3.肺癌 西医治疗 细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎——首选青霉素G； 葡萄球菌肺炎——耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素； 克雷白杆菌肺炎——二、三代头孢菌素＋氨基糖苷类； 军团菌肺炎——首选红霉素。 病毒性肺炎——抗病毒； 支原体肺炎——首选大环内酯类（红霉素）,次为氟喹诺酮类； 衣原体肺炎——首选大环内酯类（红霉素）； 真菌性肺炎——抗真菌； 非感染性肺炎——放射性肺炎：停止放射治疗及对症治疗；吸入性肺炎：首先要高浓度吸氧、取出异物及对症治疗； 支持疗法 咳嗽、咯痰咳嗽剧烈时，适当用止咳化痰药物，必要时小剂量可待因镇咳。伴喘憋严重者，可用异丙肾上腺素及α-糜蛋白酶雾化吸入。肺炎咳嗽有痰者，用祛痰剂，不用镇咳剂。咳嗽无痰，可复用中枢性镇咳剂。 发热尽量少用阿司匹林或其他解热药。高热不退者可用物理降温，多饮水。因发热脱水适当输注糖盐水。 其他剧烈胸痛者-少量镇痛药。腹胀、鼓胀-腹部热敷及肛管排气。麻痹性肠梗阻或胃扩张-应暂时禁食水，予以胃肠减压。烦躁不安、谵妄、严重失眠-地西泮，禁用抑制呼吸的镇静药。 感染性休克的治疗 控制感染早期、足量、联合用药。 补充血容量是治疗休克的基本方法。 纠正酸中毒休克常伴代谢性酸中毒。轻症选碳酸氢钠静滴。 血管活性药物的应用输液的同时加入，如多巴胺、异丙肾上腺素等，帮助恢复血压，使收缩压维持在90-mmHg。 糖皮质激素的应用病情危重、全身毒血症严重的患者。 纠正水、电解质和酸碱紊乱。 局部治疗 雾化吸入控制炎症和感染。 局部灌注支气管肺泡灌洗术治疗难治性肺炎、重症肺炎合并呼吸衰竭的患者。 中医病因病机 1.风热犯肺 2.痰热壅肺 3.热闭心神 4.阴竭阳脱 总之，肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切 中医辨证论治 邪犯肺卫证 证候：发病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰色白或黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或少汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：三拗汤或桑菊饮加减。 痰热壅肺证 证候：咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。 治法：清热化痰，宽胸止咳。 方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减 热闭心神证 证候：咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语，高热甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数 治法：清热解毒，化痰开窍。 方药：清营汤加减。 阴竭阳脱证 证候：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。 治法：益气养阴，回阳固脱。 方药：生脉散合四逆汤加减。 正虚邪恋证 证候：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗，心胸烦闷，口渴欲饮，或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。 治法：益气养阴，润肺化痰。 方药：竹叶石膏汤加减。
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