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诊断哮喘时应考虑的病因

哮喘流行病学

WHO报道,每年约25万人死于哮喘。5%-10%的人群受累于哮喘,或者大约2.34千万人,其中包括7百万儿童。

哮喘好发于儿童期男性,直至青春期前男女发病比例为2:1,然后比例为1:1。青春期后,女性哮喘发病率高于男性,40岁后成年起病大多发生于女性。青春期后期男性较女性症状减少。

哮喘病因学

可导致哮喘或气道高敏的因素可能包括如下:

1环境过敏原

如屋尘螨;动物过敏原,尤其是猫和狗;蟑螂过敏原;和真菌

2病毒性呼吸道感染

有证据显示,婴幼儿时期鼻病毒疾病是学龄前儿童发展为喘息的重要危险因素,是引发哮喘儿童频繁喘息的诱发因素。人类鼻病毒C(HRVC)是从人呼吸道感染中新发现的一种HRV基因型。一项针对急诊哮喘儿童的研究发现,HRVC存在于大多数患者中。HRVC的存在与更严重哮喘相关。

约80%-85%的儿童哮喘发作与之前病毒暴露相关。一个小样本的纳入7~9岁儿童的研究显示,之前由于感染呼吸道合胞病毒,肺炎支原体,和/或衣原体而感染儿童肺炎的患者,吵过50%的后来罹患哮喘。使用适合这些病原体的抗生素治疗可改善哮喘症状和临床表现

3运动;换气过度

运动诱发性哮喘(EIA),或运动诱发的支气管痉挛(EIB),是一种哮喘变异,它被定义为在气道高反应性人群中由运动或剧烈体力活动引起的急性支气管痉挛。它主要发生在哮喘患者(运动性支气管痉挛的哮喘患者),也可以发生在具有正常静息肺功能,并伴随过敏症、过敏性鼻炎或者囊性纤维化的人群,甚至是健康人,其中不乏优秀运动员(运动员的运动性支气管痉挛)。运动诱发的支气管痉挛经常在诊断中被忽视。除非运动,否则高达50%潜在哮喘患者可被忽略。

运动性支气管痉挛的发病机理存在争议。这种疾病可能是由呼吸道的水分缺失,呼吸道的热量缺失,或两者联合介导的。上呼吸道的功能是使吸入的气体保持%的湿度和37°C(98.6°F)的温度。鼻子不能限制因运动导致所需空气量的增加,通过嘴呼吸的运动员尤为突出。支气管树中异常的水热改变导致的支气管狭窄将在完成锻炼后几分钟内发生。支气管肺泡灌洗液的研究结果不能证明炎性介质的增加。这些患者通常出现不应期,在这期间二次运动激发不会引起严重的支气管狭窄。

4胃食管反流病

在远端食管,通过迷走神经或其他神经反射介导的胃酸,可以显著增加气道阻力和气道反应性。哮喘患者罹患胃食管反流病的风险增加3倍。一些哮喘患者有明显的胃食管反流而无食管症状。在64%的胃食管反流患者中,其是一项明确的引起哮喘的因素;无症状的反流存在于24%的患者中。

5慢性鼻窦炎或鼻炎

50%的哮喘患者共存鼻部疾病。鼻窦炎是是哮喘症状恶化的最重要因素。无论是急性感染性鼻窦炎或慢性炎症,可能均有助于加重气道症状。治疗鼻和鼻窦炎症可降低气道反应性。急性鼻窦炎的治疗至少需要使用抗生素治疗10天以改善哮喘症状。

6阿司匹林或NSAID过敏;亚硫酸盐过敏

哮喘、阿司匹林敏感和鼻息肉影响了5%-10%的哮喘患者。大多数患者症状存在30-40年。一个剂量就可诱发急性哮喘加重,伴流鼻涕、结膜红肿发炎,和头颈部潮红。可与其他非甾体类抗炎药一同并发,药物暴露后由嗜酸性粒细胞和白三烯增加引起的。

7使用β-肾上腺素能受体阻滞剂

包括眼科制剂

8肥胖

一项由Cottrell等人进行的研究来探讨哮喘、肥胖、以及异常的血脂和糖代谢之间的关系。研究发现社区基础数据与儿童哮喘、体重和代谢变量相关。具体而言,这些研究结果描述了哮喘与脂质、葡萄糖代谢异常的相关性具有统计意义,超过了其与体重的相关性。

9环境污染物

如香烟、烟雾等。

10职业暴露

职业因素与10%-15%的成人哮喘相关。超过个特殊职业因素与哮喘相关。高风险工作包括农业,油漆,清洁工作,和塑料制造。由于职业相关哮喘的高患病率,美国胸科医师学会(ACCP)支持对有新发或加重哮喘的患者考虑工作相关性哮喘。ACCP共识声明定义了与工作相关的哮喘包括职业性哮喘(如敏化剂或刺激性工作暴露诱发的哮喘)和工作加剧的哮喘(如工作因素似的现有或并发哮喘工作加重)。

职业性哮喘的两种类型:免疫相关和非免疫相关。免疫介导的哮喘在暴露后的潜伏期为数月至数年。非免疫介导的哮喘,或刺激诱发哮喘(反应性气道功能障碍综合征),无潜伏期,可在偶然暴露于高浓度呼吸道刺激物后的24小时内发生哮喘。需







































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