林大爷高热寒战，严重咳喘，医院经抗炎退烧等对症处理后，症状未见缓解，反而有加重趋势，继续高热不缓解，遂就诊于我院，经门诊收住胸外科。
经胸外科团队研究讨论后认为，患者极有可能是肺癌合并肺脓肿导致的高热不退，于是首先采取CT引导下肺内脓肿穿刺引流术，缓解患者严重的炎症反应，其次经气管镜检查并取活检后，病理证实为肺鳞癌，经过严格抗感染治疗后再进行肺部氩氦刀冷冻消融术，控制了肿瘤发展。治疗期间经过两次穿刺引流调整肺内引流管，以及针对性选用敏感抗生素抗感染治疗后，患者病情得到良好控制，体温下降，寒战消失，胸痛胸闷以及咳喘均明显减轻。后胸外科团队给予患者顺利进行氩氦刀冷冻消融术的治疗，极大的遏制了肿瘤的发展，从而改善病人生存质量，延长了生存时间，为病人后续治疗创造了良好条件。
在这例患者治疗过程中
面临的第一个困难就是诊断困难，在临床上，人们经常见到肺脓肿的表现就一味的消炎抗感染治疗，殊不知，肺癌也会合并肺脓肿，而且特别容易误诊漏诊为肺脓肿，从而错过最佳治疗期，导致不良后果。肺脓肿一定要及时到正规医疗就诊进行系统诊治，不可掉以轻心。
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。肺癌的治疗效果在近十年中没有显著的提高，总的治愈率为10%左右。其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。肺癌的治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。
临床上遇到肺脓肿患者，特别40岁以上，有长期吸烟史者，尽管无胸痛、痰中带血等肺癌表现，查体无浅表淋巴结肿大等，抗感染治疗有效，胸部CT无占位及肺门淋巴结表现，症状不典型，但应结合年龄、性别、病史、疾病等易患因素，应高度警惕合并肺癌可能，不能一味依赖影像学结果及凭此裁定诊断。特别两种疾病同时存在时，应对此痰培养，痰找脱落细胞，查胸水肿瘤标志物特别是肺癌相关标志物，每个患者应常规行纤维支气管镜检查以免漏诊及误诊，钳检、刷检、冲洗法等相关取材手段提高诊断阳性率。
“肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。我科近来成功诊疗多例肺脓肿患者，经肺内穿刺引流及严格抗感染治疗，患者取得良好治疗效果并减轻痛苦及经济负担。
肺脓肿包括以下几种：
01
急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达～ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。
02
慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
03
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。
