话说肺炎君，口味很重，男女老少通吃，同时对抵抗力不足/下降的人群（小孩、老人等）偏爱有加。肺炎君有不同肤色，包括病原体（病毒、细菌、结核、真菌、寄生虫等）和非病原体性（化学吸入性等）。总有很可爱的患者/家属向我诉苦：“张医生，为什么偏偏是我被“肺炎君”盯上、爱上，甚至爱得差点命都没了？”作为经常与“肺炎君”打交道的我，就让我里三层外三层的将这位亦师亦友、时常与之斗志斗勇的肺炎君赤裸裸的展现给你们吧。
（注意，前方高能量！！！）
熟话说的好，知己知彼，百战不殆。今天就让我玩一次暗战的潜伏与反潜伏——嘿嘿，我就是让人闻风丧胆的“肺炎君”。
根据进攻地理位置，我分为海陆空三军作战部队：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、健康护理机构相关性肺炎。
根据行军速度的快慢和捣蛋的方式，分为典型性（急性起病，高热，寒战，刺激性咳嗽，咳脓痰或血丝痰，常常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或肺炎克雷伯杆菌等细菌引起）和非典型性（缓慢起病、发热，无刺激性咳嗽，全身症状比呼吸道症状明显，常由肺炎支原体、衣原体等引起）。
但所谓兵不厌诈，人类现在也无法根据典型还是非典型的症状或影像学表现准确地判断我骨子里是哪种细菌（但是我还是逃不过人类发现、也经不住发明的各种抗生素的狂轰滥炸，呜呼哀哉）。
那么，聪明的人类会从哪些方面去发现肺炎君呢？方法主要有以下6方面：
1.临床评估临床研究发现，能更好好地将肺炎君和其他呼吸道感染辨别的症状是咳嗽、发烧、呼吸频率增加、心动过速和肺部啰音。拥有4个以上症状的患者中，25%-50%患者是肺炎君的替身（啧啧，肺炎君真是个大牌明星，还有替身）。其实，住院患者中也只有1/3患者有特异性征象如肺部实变征（病情更轻的患者更少见）。在早期，可能只有发热症状，而咳嗽、疼痛等症状都缺失，体格检查也无异常，特别是在极度衰弱的老人，肺炎君在他们身上的症状表现模糊是很常见的，常常为不明原因发热，伴随着意识障碍、呼吸频率加快。此时，拍一下胸片可能就会让它现身。
2.实验室检查包括三大常规、血气分析、血沉、CRP、PCT等，这些指标在肺炎君入侵机体后会出现相应的升高或者降低，严重暴露了它的蛛丝马迹。
3.影像学检查胸片是必须的照妖镜，是使肺炎君现出原形的法宝。但是照妖镜也有局限，比如会经常抓错人（诊断特异性不佳），特别是在ARDS患者以及观察者之间差异性大。经常有急诊入院“影像学肺炎”却最终发现肺炎君不是罪犯；同时，照妖镜在有些情况也经常会把它放跑（敏感性下降）：1.肺气肿、肺大疱或者其他结构性肺病的患者，可能影像学上表现延迟或者病灶很小。2.肥胖患者。3.很早期感染、重度脱水或者重度粒细胞减少患者。当然，我们还有更高级的照妖镜，就是胸部CT，能更加敏感地发现肺部很小的影像学变化。但是，在临床实践中，不推荐将胸部CT用于胸片明显正常的患者。
4.病原学检测这是抓取肺炎君犯案证据的关键步骤。包括痰培养、血培养、胸水培养等。最好能在使用抗生素前获取这些标本。
5.侵袭性检查技术当肺炎君毒力太大，毒力隐藏太深（患者生命受到威胁，而幕后黑手——细菌还不明确时），支气管镜下肺泡灌洗或者经胸穿刺取标本或许是最后一根稻草，根据它能判断幕后老大是谁。
6.鉴别诊断同时，还有一些罪犯和肺炎君一样，表现出发热和胸片实变影，比如肺水肿君、肺缺血君、ARDS君、肺出血君、肺癌君等等，嘿嘿，需仔细判断，可不要冤枉肺炎君，错杀“好人”哦。
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至此，小编不得不感慨人类智慧的伟大，膜拜一下我们的白衣天使！再狡猾的肺炎君，估计也扛不住这一次次地毯式的轰炸和搜捕吧！最后，回答一下前面提到的问题。俗话说得好，天有不测风云，人有福祸旦夕。每个人都应注意防微杜渐，注意身体的预警变化，多强身健体保持自身免疫力，这样肺炎君看到你也就会逃之夭夭啦。
作者：张艺伟北京大学医学博士、北医三院呼吸内科医生
编辑：陈智雅集大康复中心负责人
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