第十四章 肺纤维化与六分钟试验检查
弥漫性肺疾病（DPLD），是以弥漫性肺泡单位非肿瘤、非感染、非特异性肺泡炎症伴间质纤维化为基本病变的一组异质性疾病组成的疾病谱。目前将DPLD大致分为五类，特发性间质性肺炎（idiopathicinterstitialpneumonias，IIP）作为未知病因的一类，约占DPLD的60%左右，因此笔者主要介绍特发性间质性肺炎。特发性间质性肺炎又根据病理分七型，包括特发性肺纤维化（IPF）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、急性间质性肺炎（AIP）、隐源性机化性肺炎（COP）、呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB-ILD）。如何评价间质性肺炎—肺纤维化临床疗效，目前临床通常应用六分钟试验作参考，现将六分钟试验内容陈述如下。
1.六分钟试验目的与条件
六分钟步行试验（6MWT）是测定患者6分钟内在平坦、硬地上快速步行的距离。它评价了运动过程中所有系统（包括肺、心血管系统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢）全面完整的反应。6MWT主要适用于测量中到重度的肺疾病或心脏病患者对于医疗干预的反应，也可用于评价患者功能状态或预测发病率和死亡率。因为日常生活中多数活动需要在大运动量水平完成，所以六分钟步行试验最好地反映了完成日常体力活动的功能代偿能力水平。但6MWT所提供的信息仅作为心肺运动试验的补充，而不是替代。6MWT应该在室内进行，沿着一条封闭的、长而直的平坦走廊进行，需要硬质地面。如果天气适宜，试验可以在室外进行。步行路线应30米长，因此需要英尺的走廊。走廊的长度每3米处要有标记。折返处应有显著提示标志。出发线为出发点和每个60米的终点，应该用明亮的颜色条带标于地面上。
2.6MWT的测量过程注意事项
①应避免日内差异：应在每日大致相同的时间进行。②试验前无
需热身。③试验前检查是否存在禁忌症，测量脉搏、血压。④确认衣
服和鞋子适于试验。⑤对脉氧仪数值进行校对，以保证试验的准确性。
3.患者做6MWT时应做如下准备
①穿着舒适；②穿适于步行的鞋子；③患者试验过程中应使用平时步行时使用的辅助物（拐杖、助步器等）；④患者平时的治疗方案要继续；⑤试验前饮食应清淡；⑥试验前2个小时内患者应避免过度运动。
4.6MWT的绝对禁忌症
包括1月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死。相对禁忌症包括静息状态心率超过次/分，收缩压超过mmHg，舒张压超过mmHg。稳定的劳力性心绞痛是其相对禁忌症，如需试验，患者应在使用治疗心绞痛药物后进行试验，并且应备好急救用硝酸酯类药。
5.间质性肺炎—肺纤维化患者六分钟试验评判分级
一级，米，二级，-.9米；三级，-.5米；四级，米。一级患者应卧床休息避免运动，二、三级患者可进行适量的室内活动，正常人评级为四级，因此四级患者可进行正常活动。间质性肺炎—肺纤维化患者的临床症状呈进行性加重的气急，而本病的早期可仅表现为活动后出现气急（血氧饱和度下降），并且治疗过程中测量6MWT，也可评判治疗的效果。因此6MWT可作为临床评价间质性肺炎—肺纤维化患者的肺功能状态、观察医疗干预的反应，或预测发病率和死亡率的重要指标之一。建议间质性肺炎—肺纤维化患者每周定期做六分钟步行试验，并做好记录以动态观察病情变化情况。
（董瑞、董莹著）
