肺炎是小儿的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，多见于婴幼儿，一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心功能衰竭等症。小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。
根据病因，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等；按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎、小叶性肺炎；按病程可分为急性肺炎(病程《1个月)，迁延性肺炎(病程1—3个月)和慢性肺炎(病程》3个月)。年长儿表现为大叶性肺炎，而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常为间质性肺炎，体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎，病程多迁延。临床表现1、婴幼儿肺炎一般为支气管肺炎。
表现为：起病急，发热(体温30-39℃)，咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。2、年长儿肺炎：以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见。A、大叶性肺炎：起病急，高热(T39-40℃)，寒战，烦躁，请妄，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约3-4天后，出现咯铁锈色痰。B、支原体肺炎：起病急或缓，体温可高可低，咳嗽渐重，呈刺激性频咳，咯出黏痰，乏力，头痛或胸痛。诊断1、支气管肺炎a、起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。b、重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次／分；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。c、合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次／分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过—次／分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。d、细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。e、肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。2、大叶性肺炎a、急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强。b、胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。c、白细胞总数及中性粒细胞增多。3、支原体肺炎a、起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。b、x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。c、血清冷凝集反应(》1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。治疗1、西医药治疗a、抗生素治疗：用于细菌性肺炎。
首选青霉素5—10万u/kg／日，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30—50mg/kg／日，分2次静滴。头孢噻肟(凯福隆)50-g／kg/日，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—lOOmg／kg／日。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z5~50mg／kg／日，分2—3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首·选药物，可予30~50mg/kg／日，分3-4次口服，或20-30mg／kg/日静滴。浓度0．5-lmg／ml。b、抗病毒治疗：利巴韦林(病毒唑)10-20mg／kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg／日，分2次静滴，无环鸟苷15--20mg/kg/日，分2-3次静滴。c、对症处理吸氧：有紫绀者予吸氧。镇咳：非那根0．5-1mg／L矿次，口服或肌注。化痰：—糜蛋白酶雾化吸人。退热：参见“感冒”节。d、并发心力衰竭的处理。吸氧
吸痰镇静：非那根肌注或吗啡o．1—0．2mg／kg/次，皮下注射。强心：地高辛饱和量：《2岁，0．04~0．06／mg／kg;2岁0．03~0．04／mg／kg；新生儿0．03~O．04／mg／kg口服，静注为口服量的3／4。西地兰饱和量；
护理1、环境的调整保持病室环境的舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量，按医嘱使用抗生素治疗，并观察效果。2、保持呼吸道通畅密切观察生命体征和呼吸窘迫程度，以帮助了解疾病的发展情况，可根据病情给予氧疗。重症肺炎缺氧严重应给予面罩加压给氧，痰液粘稠的给予稀释痰液以利咳出。帮助患儿翻身、拍背进行体位引流吸痰。并给予患儿高热量、高蛋白，多饮水。神志清醒的还可每日2～3次微超声雾化吸入。3、预防心衰的发生保持安静，减少刺激，密切观察神志、呼吸、脉搏、心率、体温、尿量和肤色等，观察各类药物的作用和副作用。控制输液的速度，滴速应控制在10～15滴/min。密切观察病情变化，若出现心衰表现，及时通知医生，并按心衰进行护理。4、预防并发症如发热持续不退，或退而复升，要采取相应的降温措施，警惕高热惊厥发生。呼吸困难，咳嗽频繁，咳出大量脓性痰液，多提示可能并发肺脓肿。若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀、脉率加快、烦躁不安，患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能，应立即通知医生针对病情做出相应的治疗措施。预防要加强营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体格的锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能，不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染给他人。易患呼吸道感染的小儿，在寒冷的季节外出是要注意保暖，避免着凉。
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