肺炎链球菌是肺炎中最常见的病原菌，也是住院率和死亡率最高的病原菌。大约20%诊断为肺炎球菌肺炎的患者发生菌血症，而且这种类型的肺炎与住院期间较差的预后相关。在这一点上，可以推测，急性感染性发作是导致持续性炎症状态的一个触发因素，而炎症状态反过来又对宿主产生负面影响。这在菌血症患者中可能更为相关，因为他们的细胞因子产生增加。考虑到老年人和有潜在疾病的患者侵袭性肺炎的发病率较高，连同最近的动物研究结果，报告了心脏毒性和侵袭性肺炎链球菌感染之间可能存在的联系，作者推测侵袭性肺炎球菌病和其他因素是影响这些患者长期生存率的标志。
鉴于此，本研究的目的是评估住院治疗的肺炎链球菌性肺炎患者出院后的生存率，并确定与预后相关的危险因素。
这是一项基于对两个三级医疗中心的肺炎链球菌肺炎住院患者的前瞻性观察研究。研究于年1月至年1月进行。肺炎链球菌肺炎的细菌学诊断是根据入院后24小时内的尿抗原检测和/或血培养结果。为了研究的目的，作者将分析局限于连续进行血液培养的患者。住院期间或出院后30天内死亡的患者除外。入院时通过肺炎严重程度指数（PSI）评分评估患者的临床病情严重程度。根据每个病人的性别、年龄和出院日期，计算他们的预期寿命。受试者根据随访期间的生存状况分为两组：1）幸存者和2）非幸存者。
本研究共纳入了名在出院后存活超过30天的患者。其中，有名（38.6％）在随访期间（中位随访时间为6.7年）死亡。其中，年龄、癌症病史、肝脏疾病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、心律失常和冠状动脉疾病、红细胞分布宽度（RDW）15％、血培养阳性、血细胞比容30％以及在疗养院生活是降低出院后生存期的独立危险因素。一年，三年和五年的累计生存率分别为93.9％，85.3％和76％。在非幸存者中，有人（83.8％）早于预期寿命死亡。
总之，这项研究表明，在诊断为肺炎链球菌性肺炎的大量患者中，长期生存率显著低于预期寿命。这主要与宿主相关因素有关，如年龄和合并症的存在。有趣的是，本研究还发现菌血症和入院时RDW升高也有助于确定死亡风险较高的患者。然而；还需要多中心研究来证实这些结果。本研究结果提示应扩大肺炎链球菌疫苗接种范围，特别是在老年患者和/或慢性合并症患者中，并强调加强潜在疾病的临床控制以提高出院后生存率。医博士编译自：RuizLA,SerranoL,Espa?aPP,etal.Factorsinfluencinglong-termsurvivalafterhospitalizationwithpneumococcalpneumonia.TheJournalofInfection.;79(6):-.
作者：李寄玮
来源：医博士
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