1.社区获得性肺炎的病原体中，最常见的革兰阴性杆菌是
A.厌氧菌
B.大肠埃希菌
C.军团菌
D.流感嗜血杆菌
E.肺炎克雷伯杆菌
2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是
A.真菌
B.病毒
C.耐药金葡菌
D.需氧革兰阴性杆菌
E.肺炎球菌
3.男性，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体:T39.5℃,R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是
A.真菌性肺炎
B.肺炎克雷伯杆菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.葡萄球菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
4.肺炎链球菌肺炎，痰呈铁锈色与哪一病理分期有关
A.水肿期
B.消散期
C.灰色肝样变期
D.充血期
E.红色肝样变期
5.女性，40岁。近4天出现寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和将浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为
A.干酪性肺炎
B.渗出性胸膜炎
C.肺梗死
D.肺不张合并感染
E.肺炎链球菌肺炎
答案下滑1.(一通医考）社区获得性肺炎的病原体中，最常见的革兰阴性杆菌是
A.厌氧菌
B.大肠埃希菌
C.军团菌
D.流感嗜血杆菌
E.肺炎克雷伯杆菌
答案.D解析最常见的革兰阴性杆菌是流感嗜血杆菌（D对），故本题选D;球菌是肺炎链球菌。
2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是
A.真菌
B.病毒
C.耐药金葡菌
D.需氧革兰阴性杆菌
E.肺炎球菌
答案.D医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高（D对)，故本题选D，常为混合感染。
3.男性，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体:T39.5℃,R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是
A.真菌性肺炎
B.肺炎克雷伯杆菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.葡萄球菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
答案.D解析①老年男性+砖红色胶冻状痰=肺炎克雷伯菌肺炎。②真菌性肺炎；干酪性肺炎表现为低热、盗汗、乏力、纳差；葡萄球菌肺炎表现为咳黄色浓痰；肺炎链球菌肺炎表现为铁锈色痰。故本题选D。
4.肺炎链球菌肺炎，痰呈铁锈色与哪一病理分期有关
A.水肿期
B.消散期
C.灰色肝样变期
D.充血期
E.红色肝样变期
答案.E解析①红色肝样变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁
锈色（E对），故本题选E。②大叶性肺炎的分期如下:
项目
充血水肿期
红色肝样变期
灰色肝样变期
溶解消散期
病程时间
发病后1~2天
发病后3~4天
发病后5~6天
发病后7天
肉眼观
肺肿大，暗红色
肺肿大，暗红色
肺肿大，灰白色
肺缩小，质软
片状分布的模糊阴影
大片致密阴影，
铁锈色痰
铁锈色痰逐渐转为黏液浓痰，抗体已形成，不易检出细菌
体温下降，X线检查恢复正常
5.女性，40岁。近4天出现寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和将浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为
A.干酪性肺炎
B.渗出性胸膜炎
C.肺梗死
D.肺不张合并感染
E.肺炎链球菌肺炎
答案.E解析①肺炎球菌肺炎病理改变包括充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。②典型肺炎球菌肺炎病理改变包括肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出肺泡，毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出，肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白，肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气，肺泡壁完整（E对），故本题选E。
