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每日一练1西医试题（消化系统）女，40岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.克罗恩病
E.肠结核
D
结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现，瘘管形成是克罗恩病的特征性临床表现。考虑患者为克罗恩病。
女，41岁，2年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.克罗恩病
E.肠结核
D
克罗恩病肠道病变特点是节段性分布，跳跃征。结肠镜检查特点是：纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段间黏膜外观正常。深部活检可在固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。钡灌肠特点是：肠道黏膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂沟，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄，瘘管形成。
关于溃疡性结肠炎的描述下列哪项是错误的
A.腹痛一便意一便后缓解
B.左下腹有压痛
C.常有腹胀
D.易形成肠瘘
E.可有发热
D
溃疡性结肠炎一般有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。中、重型患者活动期常有低度至中度发热。溃疡性结肠炎是黏膜或黏膜下炎症，很少累及肌层故瘘管形成罕见。
2中医试题（胸、肺部检查）肺部叩诊出现实音应考虑的疾病是
A.肺炎
B.胸膜炎
C.肺空洞
D.肺气肿
E.大量胸腔积液
E
本题考肺部病理性叩诊音的临床意义。实音为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。故选E。
正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在
A.喉部
B.肩胛下部
C.胸骨角附近
D.右肺尖
E.肩胛上部
B
本题考正常呼吸音的听诊部位。乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较弱。故选B。
可闻及病理性支气管呼吸音的部位是
A.肩胛下区
B.喉部
C.胸骨上窝
D.背部第6颈椎附近
E.以上均非
A
本题考支气管呼吸音的听诊部位。喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近，可听到支气管呼吸音，若在肺部其他地方听到则是病理现象。故选A。
3中西医试题（肺炎球菌肺炎）患者，女，22岁。恶寒，高热，咳嗽，胸痛1天入院。检查：血压85/50mmHg（114/6kPa），脉搏次/分，X线胸片示右上肺大片片状阴影，呈肺段分布，白细胞21×109/L。其诊断是
A.休克型肺炎
B.病毒性肺炎
C.支原体肺炎
D.肺炎球菌肺炎
E.肺脓肿
D
本题考点为年轻女性，急骤起病，高热、胸痛，结合影像学符合典型大叶性肺炎表现，而大叶性肺炎致病菌多为肺炎链球菌。故本题选D。
患者，男，32岁。患肺炎球菌肺炎已1周，现低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是
A.热陷心包
B.风热犯肺
C.痰热犯肺
D.气阴两伤
E.阴阳两虚
D
患者低热夜甚，干咳少痰，五心烦热为阴虚表现；神疲纳差等症状提示气虚，故其证型是气阴两伤。故本题选D。
患者，男，18岁。因高热，胸痛，咳黄痰，气喘入院。查体：急性病容，体温40℃，脉搏次/分，舌红，苔黄，脉滑数。X线胸片示右下肺大片片状阴影，血白细胞19×109/L，中性粒细胞08，诊断为左下肺炎。其证型是
A.邪犯肺卫
B.正虚邪恋
C.痰热壅肺
D.热闭心神
E.阴竭阳脱
D
因高热，胸痛，咳黄痰，气喘入院。查体：急性病容，体温40℃，脉搏次/分，血白细胞19×109/L，中性粒细胞08，诊断为左下肺炎。高热，胸痛，咳黄痰，舌红，苔黄，脉滑数。故可诊断为痰热壅肺证。治法：清热化痰，宽胸止咳。方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减。故本题选C。
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