*仅供医学专业人士阅读参考
Lessismore，shorterisbetter.
前言
年WHO发布首份全球抗生素耐药报告，指出人类已处于『后抗生素时代』，现有的抗生素将对常见感染不再有效，细菌耐药的不断增加正威胁人类健康[1]。肺炎是危及生命的感染，是人类死亡的首要原因之一，滥用抗生素导致多重耐药菌不断涌现。肺炎抗感染治疗不但需要选用合理的药物（drug）及剂量（dosage），同样也需要合理的疗程（duration），全面缩短抗感染疗程已经成为抗生素管理策略（antimicrobialstewardshipprograms）预防耐药的工作重点之一[]。到底多久？先看教材指南怎么说年美国《美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）成人社区获得性肺炎诊治指南》：推荐5天抗生素方案，只要患者48-7小时内无发热，不超过1个社区获得性肺炎（CAP）相关临床不稳定（表1）（II级证据，中度推荐）[3]。表1临床稳定标准美国《哈里森内科学手册》19版：以前传统上是治疗10-14天，但非复杂CAP氟喹诺酮类5天疗程已足够。合并菌血症、转移性感染或毒力特别强的病原体感染需要更长的疗程[4]。英国《戴维德森内科学理论与临床实践》版：对绝大多数非复杂CAP7天疗程是合适的，虽然军团菌、金葡菌及肺炎克雷伯肺炎通常需要更长的疗程[5]。（有趣的是上一版，第1版还认为7-10天比较合适。）英国《NICE社区获得性肺炎抗生素处方》版：推荐5天抗生素疗程，除非微生物结果提示需要更长疗程，或者临床不稳定（表现为近48小时内发热或以下某一临床体征不稳定：血压、心率、呼吸频率与氧饱和度）[6]。《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南版》：轻、中度CAP疗程通常5-7天，重症及伴有肺外并发症者可适当延长。非典型病原体治疗反应较差者疗程延长至10-14天。金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属及厌菌等容易导致肺组织坏死，病程可延长至14-1天[7]。最新发布的年美国《IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊治指南》：抗菌疗程应个体化考量，应不少于5天，直到患者达到临床稳定（心率、呼吸频率、血压、氧饱和度与体温恢复正常，可以进食、神志恢复正常）（强推荐，中等质量证据）[8]。再来看看循证医学证据！年BMJ有随机对照双盲实验剔除了免疫缺陷、重症、吸入性肺炎、不典型病原体、肺克、金葡菌肺炎等，发现轻中度CAP初始阿莫西林如初始治疗有效，3天疗程不劣于8天疗程[9]。年JAMA《CAP的抗菌疗程：一项多中心随机临床试验》共纳入31名患者，抗菌治疗后第5天随机分为干预组与对照组，干预组患者如近48小时内体温≤37.8°C，同时≤1个CAP相关临床不稳定（表1）则停用抗菌素。对照组则由各自临床医生决定疗程（平均10天）。两组治疗成功率、CAP症状问卷评分均无差异。结论：年美国IDSA/ATS指南推荐基于临床稳定标准的短疗程可安全用于住院患者，未增加不良结果发生率[10]。有一篇系统回顾与meta分析研究纳入1个临床试验共位临床可评估CAP患者，将抗感染≤6天定义为短疗程，≥7天定义为长疗程。结果发现两组临床治愈率相似无差异，复发率也相似，而短疗程组伴更少的严重不良反应事件，重要的是短疗程组死亡率更低[11]。传统认为CAP症状缓解后应继续巩固以防复发，这种观点是错误的，不恰当的延长疗程并无益处，反而增加选择性压力导致细菌耐药，增加医疗费用，增加不良事件风险。很多临床实验发现合理的短疗程并未降低治愈率，普通细菌感染短疗程不差于长疗程。小结：轻中度CAP抗感染疗程通常5-7天已足够；抗感染疗程提倡个体化，应视病情严重程度、治疗反应、并发症及病原体而异，不必以肺部阴影吸收作为停药指征；合理使用抗生素减少不必要的暴露可遏制耐药、降低不良事件风险并减少医疗费用。作者简介
医院呼吸与危重症科主任医师江苏省传染病分会委员发表核心期刊论文多篇参考文献：[1]WorldHealthOrganization.Antimicrobialresistance:globalreport[]BassettiM,DeWaeleJJ,EggimannP,etal.Preventiveandtherapeuticstrategiesincriticallyillpatientswithhighlyresistantbacteria.IntensiveCareMed;41:–.[3]MandellLA,WunderinkRG,AnzuetoA,etal.InfectiousDiseasesSocietyofAmerica/AmericanThoracicSocietyconsensusguidelines[4]Harrison`sManualofMedicine19thEdition.[5]Davidson`sPrinciplesandPracticeofMedicinendEdition.[6]Pneumonia(
