我来啦，我来啦，小翼带着科普小知识又来啦，大家快和小翼一起探讨这次的主角——气胸的奥秘叭~~
概述
1.气胸是指气体进入胸膜腔造成的积气状态
2.常由胸部损伤、肺部疾病、机械通气等引发
3.主要表现为胸痛和呼吸困难
4.男性多于女性,多数预后良好
5.因空气进入胸膜腔会使胸膜腔压力增高，进而压迫肺组织，使其塌陷，故又称为肺萎陷。
病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
疾病类型1.原发性气胸又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。
继发性气胸与基础肺疾病相关，其症状较多较重，并发症亦较多，易致张力性气胸。
3.特殊类型气胸（1）月经性气胸：即与月经周期有关的反复发作的气胸。
（2）妊娠合并气胸：以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。
（3）老年人自发性气胸：60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。
（4）创伤性气胸：多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。
临床表现1.气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛（为针刺样或刀割样，持续时间短暂），继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽（气体刺激胸膜所致）。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现；而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难。
2.张力性气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。
3.双侧性气胸少数患者可发生双侧性气胸，以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳嗽。
4.部分气胸患者伴有纵隔气肿，呼吸更加困难，常有明显的发绀。而气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸的情况偶有发生，比较少见。在这种情况时，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。不过大多数患者仅为小量出血。
5.哮喘并发气胸哮喘患者症状成持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸；而气胸患者有时也会呈哮喘样表现。
检查方法1.影像学检查X线检查是诊断气胸的重要方法，胸片是最常应用于气胸诊断的常规手段。
2.CT检查CT扫描是精确估计气胸容量的最好方法，还是气胸与某些疑难病例相鉴别的唯一有效手段。
3.胸内压测定有助于气胸的分型和治疗，可以明确气胸的类型（闭合性、开放性、张力性）。
4.血气分析多数气胸患者的动脉血气分析不正常。
5.胸腔镜检查可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变，同时可以进行治疗。
治疗概述基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、保守观察治疗、排气疗法、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、防止复发措施、手术疗法及原发病和并发症防治等。气胸早期处理目标主要是排除张力性气胸，缓解呼吸困难症状。根据患者是原发性还是继发性气胸选择合理的治疗方法。
1.一般治疗气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。
2.排气疗法（1）胸膜腔穿刺抽气法。
（2）胸腔闭式引流术。
3.胸膜粘连术单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存，即所谓“胸膜固定术”。
4.肺或大疱破口疗法在诊断为肺气肿大疱破裂而无其他的肺实质性病变时，可在不开胸的情况下经内镜使用激光或黏合剂使裂口闭合。
5.外科手术美国胸内科医师学会（ACCP）和BTS指南建议引流失败或引流超过4天才考虑手术治疗。手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。
6.支气管镜下封堵治疗在常规胸腔闭式引流基础上，采用支气管镜下气囊探查及选择性支气管封堵术，封堵住通往破损肺的支气管达到治疗的目的。
小贴士1.气胸复发率高，常表现为突发胸痛和呼吸困难，但也有少部分患者可无明显症状。
2.患者在气胸初发2～4周后需在呼吸科就诊，复查气胸吸收情况，检查是否存在基础肺疾病，以及是否需要进一步的治疗。
3.患者在症状消失后可考虑参加正常工作和活动。但剧烈运动和身体碰撞运动需在影像学提示气胸完全消失后方可进行
4.戒烟可显著降低原发性气胸的复发，相对危险降低约40%，以帮助其成功戒烟。
5.由于潜水等水下活动可增加气胸复发率，且在潜水上升过程气胸量又会加大，增加张力性气胸发生风险，因此BTS指南建议对于未行确切方法（如胸膜部分切除术）治疗的患者应终生避免潜水。而对于专业潜水员，气胸发作后需行胸膜部分切除术等治疗，方可重新开始潜水。
6.虽然乘坐飞机本身并不增加气胸发生风险，但在高空上可加重气胸病情，后果严重，故对于未行胸腔闭式引流的气胸患者应避免乘坐飞机，需经治疗或者影像学资料提示气胸吸收后方可乘坐飞机。
关于气胸的科普就到这里啦，大家在日常生活中要注意饮食，营养均衡呀，还要避免用力咳嗽及过度的剧烈运动和体力劳动，小心保护好自己，远离气胸的魔爪哦~~
参考文献
1.黄振国,张雪哲,王武,卢延等,CT导引下肺内病变穿刺洁检影响气胸发生率因素分析,.刘伦旭,周清华,陈桂枝等,青年自发性气胸、血气胸的临床分析..张淑华,老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探i.CNKI:WanFang),.崔玉尚,张志庸,侯夏宝等,气胸治疗的手术方式比较.《中国做创外科杂志》,.滕维亚,毛宝龄,自发性气胸的发病机理和诊治:现代实用结核病系统讲座第八讲.
文字/排版吕晓东孔方雨
审核吕文婷彭晶毅刘晗
部分素材来源于网络
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