一、基本史料
1.婴儿女性，4个半月。孕周、出生时身高、体重不详。
2.母亲叙述孩子轻微咳嗽，伴痰鸣。
3.儿科医生听诊，呼吸音粗糙。咽部充血，诊断为上呼吸道感染。
4.患儿母亲转述其父的话“咱家孩子充电5分钟，通话2小时”连续几夜吵闹。
5.整个推拿过程，孩子没有哭声，表情淡漠，离开时面色潮红。
6.孩子推拿后18分钟呼吸停止，口鼻少许血色泡沫，医院抢救。
7.抢救无效，患儿因多器官衰竭死亡。
8.冬季，西安正遇寒潮，气温0度左右。室内空调（暖气）30度左右。
二、死亡原因分析与推测
1.婴儿猝死综合征（见前一篇）
2.儿童重症肺炎
西安死婴事件发生后，我们组织了讨论。一位来自社区卫生服务中心的医生（学员）不假思索地断定西安婴儿死于肺炎。原来，她们社区今年也死亡一例。情况与之完全相似。那天下午，她们主任接诊一半岁大男婴。只有轻微咳嗽、呛奶，也是呼吸音稍粗，面色欠红润。查血，白血球总数高。那时她们没有小儿推拿。用的抗生素希克劳、感冒颗粒和化痰药。回去吃了，睡前又吃一次。半夜，孩子微弱的哭声将父母惊醒，看见孩子嘴角少许淡红色泡沫，呼吸稍微比平常急促些。想到凌晨，漆黑和寒冷，孩子清醒的，应该无大碍。就如平常一样给孩子喂奶，孩子还吃了一口。妈妈替孩子擦净口鼻，拍了拍背，孩子就闭上眼睛。早晨醒来，孩子早没有了呼吸，身子开始僵硬，眼睛永远也睁不开了。事发突然，因为最后吃的主任开的药。找到社区。社区和主管部门积极配合，进行医疗鉴定和尸体解剖，证实死于肺炎。
那是一个可怕的夜晚。妈妈为自己的疏忽肠子都悔青了！
成都还发生一件事。那是年初，一位妈妈带2岁宝宝（女）去某小儿推拿店（非医疗机构）。主诉为厌食伴呕吐。检查有腹胀。妈妈叙述2天前晚饭吃了6只虾，当晚夜卧不安，第二天呕吐3次，大便稀溏。过去，小病去小儿推拿店推推，就能解决。于是，找上门去。技师发现，除了厌食、呛奶、腹胀，还有流涕、咳嗽、也喉间痰鸣、神疲。符合胃肠型感冒诊断（肺脾气虚夹积食），就按脾虚积滞推拿。处方与西安所用基本相同。推拿三天，无效，也没有加重病情。父母不放心，医院。拍片和血氧检查等证实为重症肺炎。还好，发现及时，立即住进ICU。七天后脱离危险。为此，家属投诉该小儿推拿店。卫生行政部门专门对该小儿推拿店进行检查。结果，其宣传、广告、告之、病历、程序和实施的小儿推拿过程并未发现涉及非法行医。最后，判推拿店延误病情，负一定责任。赔了些钱。至今，一谈及此案例，推拿店负责人仍然心有余悸，无不感慨地说“好险啊！幸好没出人命”
小儿肺炎，特别是重症肺炎是5岁以下儿童死亡的主要和首要原因。世界卫生组织调查显示：年全球因肺炎死亡的小儿高达92万人。
典型肺炎，识别不难。主要症状为发热、咳嗽、喘息、痰鸣。结合病程，以及听诊有湿鸣和拍胸片有点、片状阴影，基本可以确认。
然而，不典型肺炎，特别是重症肺炎，由于气体交换面积减少和病原体作用，婴儿存在不同程度缺氧和感染中毒症状。由于症状重，炎症重，免疫功能抑制，反而烧不起来，咳不起来，反应差，不哭不闹，或哭声无力。这时候诊断有难度。由于咳嗽本身是人类特有的自我保护性反应，咳嗽有利于排出痰涎和异物。婴儿虽有咳嗽反射，但不建全，缺乏有效性深沉的咳嗽，不能将痰涎及时排出，容易阻塞气道，加之气道高反应，气道管腔狭窄，很容易使病情恶化，先呼吸和循环衰竭，最终导致多器官衰竭。
所以，正确判断肺炎，特别是重症肺炎在小儿推拿临床特别重要。我们的做法是：
（1）患儿咳嗽、气紧、唇略青紫、呛奶、痰鸣，排除哮喘，病程在3-5天以上，就要考虑肺炎诊断。要仔细听诊，或拍摄X片。
（2）绝不诊断中医食积发烧和食积咳嗽。因为食积永远积不成肺炎。过去儿科书上有“肺炎喘嗽”病名。可以借用。
（3）推拿处方建议用咳嗽方或哮喘方，而不用脾胃处方。
如此，就可以避免因肺炎，肺炎加重或死亡而致的官司和纠纷。
本案冬季发病，患儿5岁以下，以咳嗽痰鸣为主诉就诊，听诊呼吸音粗糙（应该处于代偿期），推拿过程不哭不闹，发作时口鼻血性分泌物。推测可能因为气温差异，导致炎症加重，痰涎壅盛，气道堵塞，加之毛巾悟面（防冷风），影响呼吸和观察，而致肺炎加重，多器官衰竭而错失抢救良机。小儿推拿培训联系王
廖品东教授小儿推拿谢谢支持
