哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。其
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性。哮喘症状和气流阻塞可自发或经治疗缓解，有时一段时间内如数周或数月无症状，也可发生急性加重甚至危及生命。目前，全球至少有3亿患者，中国患者约万，且近年来全球哮喘患病率呈逐年增长的趋势。慢性持续期的治疗糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径。对于大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2-受体激动剂（LABA）仍不能控制的持续性哮喘和激素依赖型哮喘，可以叠加小剂量的口服激素维持治疗。一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等），推荐采用每天或隔天清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。每日维持剂量最好为泼尼松≤10mg或甲泼尼龙≤8mg，关于口服激素维持治疗的疗程目前尚缺乏临床研究的证据。急性发作期的处理轻中度发作轻中度哮喘发作的自我处理：若初始治疗和增加控制治疗2~3d后患者反应仍不完全；或者症状迅速加重，PEF或FEV1占预计值％60％；或患者既往有突发重症哮喘急性发作史，应口服激素治疗，建议给予泼尼松龙0.5~1.0mg/kg或者甲泼尼龙0.4~0.8mg/kg治疗5~7d。医院（急诊室）处理：对短效β2-受体激动剂（SABA）初始治疗反应不佳或在控制药物治疗基础上发生急性发作的患者，推荐使用泼尼松龙0.5~1.0mg/kg或甲泼尼龙0.4~0.8mg/kg口服5~7d。症状减轻后迅速减量或完全停药。中重度急性发作应尽早使用全身激素，特别是对SABA初始治疗反应不佳或疗效不能维持，以及在使用口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素吸收好，起效的时间与静脉给药相近。所以，推荐中重度急性加重首选口服给药。推荐用法：泼尼松龙0.5~1.0mg/kg或甲泼尼龙0.4~0.8mg/kg。严重急性发作患者或不宜口服激素的患者，可以静脉给药。静脉和口服给药的序贯疗法可减少激素用量和不良反应，如静脉使用激素2~3d，继之以口服激素3~5d。重症哮喘的治疗重症哮喘常需要同时用大剂量ICS和口服激素。对大剂量ICS维持治疗再联合其他控制药物仍未控制者，或反复急性加重需要口服激素的患者，建议加用口服激素作为维持用药，推荐初始剂量：每日泼尼松（龙）30~40mg或甲泼尼龙24~32mg，当哮喘症状控制并维持一段时间后，逐渐减少口服激素剂量，确定最低维持剂量（一般泼尼松≤10mg/d或甲泼尼龙≤8mg/d）长期口服治疗。长期口服激素可以引起骨质疏松、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄及肌无力等。对伴有结核病、糖尿病、真菌感染、骨质疏松、青光眼、严重抑郁或消化性溃疡的哮喘患者应慎重给予全身激素的治疗并且密切随访。参考文献中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（年版）[J]．中华结核和呼吸杂志，，39(9)：-．长按
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