儿童社区获得性肺炎管理指南概要(修订)
中华医学会儿科学分会呼吸学组
《中华儿科杂志》编辑委员会(年8月)，中华儿科杂志，年11期，-
治疗
1、原则(1)轻度CAP可以在门诊/家中治疗，由社区/乡镇医疗中心管理，如治疗48h无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗[C]。
(2)重度CAP应收住院治疗，选择区／医院[C]。
2、对症支持治疗(1)海平面、呼吸空气条件下，Sa02≤0.92或PaO2≤60mmHg(1mmHg=0.kPa)应予吸氧[A]；氧疗患儿应每4小时监测体温、脉率、RR和脉搏血氧饱和度[C]。
(2)鼻胃管可能影响小婴儿的呼吸，尽可能选择小号胃管[C]，少量多次喂食可减轻对呼吸的影响[B]。
3、CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征[c]4、抗病原微生物治疗（表三）(1)单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征[B]，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性[C]。
(2)有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用[A]。
(3)CAP初始治疗均是经验性的。
轻度CAP：3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能，而5岁以上者MP肺炎、CP肺炎比率较高，均可首选大环内酯类，若疑及SP混合感染，可联合阿莫西林口服[B]。
对4月龄～5岁CAP，首选口服阿莫西林，也可以选择阿莫西林/克拉维酸(7：1剂型)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等[B]。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼[C]。
重度CAP：多选择静脉途径给药。可以首选下列方案之一[B]：
①阿莫西林/克拉维酸(5：1)、氨苄西林/舒巴坦(2：1)或阿莫西林/舒巴坦(2：1)；
②头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟；
③怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选；
④考虑细菌合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟。
(4)CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的[A]，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃肠道外抗菌药物疗法[B]，
抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景[C]。
(5)使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效[B]。
(6)一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗[B]。
(7)初始治疗48h后应作病情和疗效评估，CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5d[C]。
(8)病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而特异性病因治疗尚不多[C]。
5、2％～12％的CAP患儿有胸腔积液，最常见于细菌性肺炎(包括SP、化脓性链球菌以及SA等)[B]，积液量的多少和患儿呼吸窘迫的程度是决定治疗方案的重要因素[A]。6、儿科支气管镜术对于儿童重症或难治性肺炎的诊治有效[B]。
特异性预防
1．对高危婴幼儿可给予RSV单克隆抗体(Palivizumab等)预防治疗[C]。
2．已有肺炎链球苗疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、流感病毒疫苗、百日咳疫苗等，疫苗的预防接种对减少CAP患病率效果肯定[A]。
白班北京治疗白癜风什么医院好
