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病毒性肺炎可见于免疫正常和免疫低下的患者，其影像表现变化较大，不具典型的特征，而且容易与非病毒性感染疾病的征象重叠。其影像不能明确病毒感染，但是一旦发现一些征象，可以提供一些有助于临床诊断和鉴别诊断的线索。
病毒性肺炎常见影像改变
影像表现多种多样，弥漫多灶，沿外周支气管血管束周围分布；
间质背景：象小叶间隔/小叶内间隔增厚，以小叶内间隔增厚更重要；磨玻璃密度影（病变早期，分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影）；小叶核心结节，结核的病人也可以有结节，但多不会有间质改变的背景；而真菌的结节多在1cm以上；可资鉴别。
树芽征；
可以出现实变，多见于重症病毒性肺炎，但几乎不会坏死，不会形成空洞，除非合并细菌感染等情况；
一般少有胸腔积液，就算是有，也几乎都是少量胸水。
鉴别：
支原体肺炎也是间质来源的肺炎，最典型的表现是小叶核心结节合并大片实变，也可以有小叶间隔和小叶内间隔增厚；
肺孢子菌感染（PCP)也是间质来源的肺炎，但其一定是发生在免疫缺陷的病人，病人多在影像很轻的时候，临床症状就很重了。所以说：PCP是重临床，轻影像；而PCP的小叶间隔增厚也出现的比较晚，PCP也很少出现结节，这也是其与病毒性肺炎的重要鉴别；
还有一种间质来源的病叫肺泡蛋白沉积症（PAP)，有肺间质的改变，与病毒肺炎很象，出现弥漫、铺路征表现，但其受累和不受累区的边界多比较清晰，而且，PAP的特点与PCP相反，PAP重影像，轻临床，影像很吓人，但临床表现却常常很轻；
肺泡出血也可以出现类似病毒性肺炎的表现，但多有肺出血的病史，影像表现也为中央性分布；
间质性肺病也可有类似病毒性肺炎的表现，但其为慢性起病，可以比较容易地排除病毒性肺炎。
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