不管是在门急诊还是在病房，经常遇到家长问：医生，我家孩子经常“感冒”，很容易得“支气管炎”或“肺炎”，这是怎么回事呢？
相信这个问题也在困扰很多家长。孩子生病牵动每个家长的心，不仅孩子生病难受，家长更是得抛下工作，医院，家长孩子都受罪。今天，我们就来谈谈反复呼吸道感染，你需要知道哪些。
Q1
为啥会出现反复呼吸道感染？
反复呼吸道感染是儿科常见疾病，给儿童健康成长造成不容忽视的影响。研究发现，2岁以内的儿童反复呼吸道感染发病率最高，并且随年龄增长，发病率会逐渐降低。儿童身体发育不成熟，免疫功能相对低下，加上内在和外在一系列易发因素，导致儿童容易发生反复呼吸道感染。
1.内在因素
1）婴幼儿时期免疫功能尚未完善；
2）微量元素缺乏：如维生素D、维生素A、锌或铁缺乏，钙缺乏；
3）缺乏户外活动、不注意口腔卫生；偏食、厌食等造成的营养不良；
4）先天性免疫缺陷病、早产、其他基础疾病（如先天性心脏病，呼吸系统发育异常等）。
2.外在因素
1）气候改变：由于小儿肺功能发育不完善，应变能力差，免疫力低下，植物神经不稳定，对冷热不能自调，故气候突变时易发生呼吸道感染；
2）经常带宝宝去人群过于密集的地方；
3）空气污染：室内装修、汽车尾气、居住拥挤、化学因素、粉尘、被动吸烟；
4）环境改变：孩子较多，孩子之间存在交叉感染的可能，个别幼儿园可能存在室内空气质量较差的情况等。
Q2
发生多少次呼吸道感染才能定义反复呼吸道感染呢？
我们先来看看标准：
反复呼吸道感染诊断标准（次/年）
注意：1)反复上呼吸道感染指2次感染间隔时间至少7天以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能，但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎=2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，2次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
Q3
反复呼吸道感染该怎么办呢？
1.查找病因。儿童反复呼吸道感染只有找对病因，才能有效治疗和预防。
1）缺少特征性的反复上呼吸道感染：常以呼吸道病毒感染为主，此类患儿存在基础疾病可能性小，除急性期控制症状外，还可采用细菌溶解产物或其他免疫调节药物预防。
2）反复化脓扁桃体炎：多因局部病灶清除不利引起炎症，表现为咽痛，发热，扁桃体肿大可见分泌物，特点是每次起病外周血白细胞，中性粒细胞，C反应蛋白升高；
3）反复化脓性中耳炎：表现为耳朵疼痛，耳道流液；婴幼儿不能描述，则出现反复哭闹。耳鼻喉科协同治疗。中耳炎反复发作需注意可能是原发性免疫缺陷病重要特征之一，行常规免疫功能检查筛查。
4）反复鼻部及鼻窦感染：以鼻部症状为主，表现为喷嚏，流涕，鼻塞，鼻痒等表现，此类需与过敏性鼻炎相鉴别，儿童过敏性鼻炎发作时会出现同样的上述症状，常被误当作“感冒”来治，病情反复得不到控制，可进行过敏原检测，查明致敏原，避免接触过敏原，抗过敏治疗。反复鼻窦炎则表现为流脓涕，鼻涕倒流咽喉部造成鼻后滴漏则引起慢性咳嗽，此类则需长期合理有效使用抗生素，协同耳鼻喉科医师进行鼻腔冲洗等治疗。
5）反复支气管炎：上呼吸道感染治疗采用方法不合理或不及时，常导致病情向下蔓延，另外一些致病微生物可导致下呼吸道感染发生，表现为发热，咳嗽，咳痰，有些伴有喘息等。注意排除过敏因素影响和病毒感染后所致的气道高反应性，最常见的如咳嗽变异性哮喘，需行过敏原，肺功能检查进一步鉴别。
6）反复肺炎：引起反复肺炎的发病因素更为复杂，感染期明确病原微生物，有助于针对性治疗，评价胸部影像学资料是正确诊断的基础。反复单一部位肺炎主要考虑支气管肺发育异常，气道外压迫，气道内阻塞和局限性支气管扩张等原因；反复多部位肺炎需查找有无免疫缺陷病，反复吸入，支气管/肺发育异常，先天性心脏畸形，原发性纤毛运动障碍，广泛支气管扩张及囊性纤维性变等，需要进行免疫功能检测，肺部影像学，心脏超声，纤维支气管镜，致病基因等其他特殊检查明确。做好对病因的分析和基础疾病的处理，可提高治疗效果。
2.积极预防。预防能够帮助终止反复呼吸道感染这个恶性循环。
1）提高家长对反复呼吸道感染可改变的危险因素的认识。提倡母乳喂养，培养儿童良好的饮食习惯，营养均衡；适当户外活动，增强体质；保持良好卫生，居室内经常通风；避免孩子暴露于被动吸烟、室内/外的污染环境中；天气变化，及时增减衣物；避免带儿童去人多地方，避免交叉感染。
2）主动免疫：疫苗接种的最终目标是针对特定病原体提供一种有效的主动免疫。现已有针对普通流感病毒，麻疹，百日咳杆菌，B型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌多种血清型的疫苗，被广泛用于预防这些疾病。推荐六个月以上没有禁忌症的儿童常规接种流感疫苗，同时还需要其他的策略来减少呼吸道感染的发生，尤其是那些没有对应疫苗的病原体引起的感染。
3）免疫调节剂：是反复呼吸道感染儿童预防性用药，目的是减少呼吸道感染发生次数和严重程度。目前主要临床使用药物包括细菌溶解产物，胸腺肽提取物，中草药制剂等。当然这些需要临床医师参考药物临床研究资料和应用经验根据患儿不同情况来选择，避免盲目使用造成不良后果。
作者简介
吴福玲
医院儿科副主任，儿童呼吸与重症科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。主要研究方向为小儿呼吸疾病与免疫。对儿科常见病、多发病、儿童传流病（特别是手足口病）和疑难病例的诊治及危重症的抢救有丰富的临床经验。尤其对支气管哮喘、免疫功能低下、呼吸道感染性疾病有较深的研究。
门诊时间：每周二、周五、周六上午。
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