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：对于小儿肺炎目前电力社区卫生服务站采用的治疗手段是通过辩证，除急症重症的患儿，轻症及后期所伴随的低热、咳嗽等症状以外用敷贴为主的治疗方法。小儿易于接受，透皮吸收无副作用，效果良好同时减少抗生素的滥用及输液的不良反应。
概述
小儿肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应等)所引起的肺部炎症。婴幼儿肺炎主要表现为起病急，发热或无热(营养不良者)，面色苍白，烦躁不安，咳嗽气急，偶有呕吐、腹泻、紫绀，肺部可闻及散在的湿啰音，X线检查肺部可有散在的小片阴影；年长儿主要表现为起病急，表现为高热、寒战、诡妄、咳嗽、呼吸困难、紫绀，白细胞及中性细胞增高，X线可见肺部有大片致密阴影。
就诊科室
呼吸内科、儿科
英文名称
infantilepneumonia
是否常见
是
是否遗传
否
并发疾病
脓胸、脓气胸、心力衰竭、缺氧中毒性脑病
治疗周期
2-3周
临床症状
发热、咳嗽、气促、呼吸困难
好发人群
免疫力低下者、早产儿、有基础疾病的小儿、缺乏体育锻炼者
常用检查
白细胞检查、C-反应蛋白、细菌学检查、病毒学检查、其他病原学检查、肺部X线检查、CT检查
疾病分类
病理分类
大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。
病因分类
病毒性肺炎
呼吸道合胞病毒(RSV)占首位，其次为腺病毒(ADV)3、腺病毒(ADV)7型，流感病毒副流感病毒1、2、3型，鼻病毒、巨细胞病毒和肠道病毒等。
细菌性肺炎
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。
支原体肺炎
由肺炎支原体所致。
衣原体肺炎
由沙眼衣原体(CT)肺炎衣原体(CP)和鹦鹉热衣原体引起，以CT和CP多见。
非感染病因引起的肺炎
如吸人性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎(过敏性肺炎)。
病因
最常见为细菌和病毒感染，也可由病毒、细菌“混合感染"。发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等。发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势。病原体由呼吸道入侵，少数经血行入肺。
主要病因
衣原体感染
常见病原为沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体等。
病毒感染
病毒是本病发生的主要病原体，以往我国北方地区以腺病毒3型、腺病毒7型多见，且腺病毒7型多致重症肺炎，近来腺病毒感染有下降趋势，而合胞病毒上升至首位，其他如副流感病毒、流感病毒、轮状病毒等感染的肺炎也有报道。
细菌感染
常见的细菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。
其他因素
营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿，原发性和继发性免疫缺陷病患儿更易发生肺炎。
流行病学
小儿肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，一年四季均可发病，北方多发于冬春、寒冷季节及气候骤变时。该病是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一。
传播途径
本病通过呼吸道传播。
好发人群
免疫力低下、贫血及患有佝偻病的小儿。
免疫力低下或者贫血的儿童，常常由于身体抵抗力较低，从而受到病原体的侵袭，导致肺炎发生。
早产儿、营养不良小儿
早产儿自身营养供给不足，导致营养不良，身体抵抗力和身体素质较差，所以容易发生肺炎。
有基础疾病的小儿
患者存在基础疾病时，病原可能会由别的方向向肺内转移，导致肺炎发生。
缺乏体育锻炼者
体育劳动不足的患者可能会出现身体素质较差，容易受到细菌或者病毒的侵袭。
诱发因素
季节交替
易受到外界病毒和细菌侵袭。
自身不良习惯
接触人流量大、卫生条件差、交叉感染等。
环境因素
外界过凉的时候，可能会由于不注意保暖或者不注意防护等原因，导致肺部受到病原体侵袭，发生肺炎。
精神因素
过于劳累或者精神过于紧张可能会导致患者发生肺炎。
症状
主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化等系统，而出现相应的临床症状，如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等。
典型症状
轻型肺炎
发热
热型不定，多为不规则发热，也可呈弛张热或稽留热。
咳嗽
是本病的早期症状，开始为频繁的刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。
气促
多于发热咳嗽之后发生，呼吸加快，每分钟可达40~80次，鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、唇周发绀。
肺部体征
早期不明显，仅有呼吸音粗糙或呼吸音减低，数日后可闻及中、细湿啰音尤以细湿啰音为主，背部两肺底及脊柱旁较密集，深吸气末更为清楚，当肺部病变大片融合时，可出现语颤增强、叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或有管型呼吸音等肺实变体征。
重型肺炎
呼吸系统症状
患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为三凹征，重者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，面色苍白或青灰，两肺可闻及密集的细湿啰音。
循环系统症状
婴儿肺炎时常伴有心功能不全，表现为呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/min；突然烦躁不安，面色苍白或发绀，经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解；心率突然加快，婴儿次/min以上，新生儿次/min以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。
其他症状
全身症状
肺炎较为严重者可以出现精神不振、食欲减退、烦躁不安等全身症状。
消化系统症状
患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。
其他症状
酸碱平衡失调、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等，甚至混合性酸中毒，此外尚可出现DIC等。
并发症
脓胸、脓气胸、心力衰竭、缺氧中毒性脑病、严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时，表现为频繁呕吐、严重腹胀呼吸困难加重、听诊肠鸣音消失等。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。
就医
该病起病多数较急，若发现患儿出现持续高热、咳嗽、气促，应及时就医，进行必要的检查和治疗，主要包括血常规、病毒检查、病理检查或者影像学检查，一旦确诊，可以通过药物或者手术治疗。
就医指征
出现持续的高热或低热应及时就医。
当出现呼吸增快，可伴有鼻翼煽动和呼气性凹陷时应及时就医。
当出现口唇、鼻唇沟和指甲发绀时应及时就医。
当患有上呼吸道感染感染的患儿出现发热、咳嗽、气促等症状时应立即就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去呼吸科、儿科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如心率呼吸在安静状态下突然增快、嗜睡、惊厥等，可优先到急诊科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
目前有什么症状？
发热有什么特点？(如高热、低热、间歇热等)
是否有以下症状？(如气促、烦躁、呼吸困难等症状)
既往有无其他的病史？
需要做的检查
外周血检查
白细胞检查
细菌性肺炎白细胞计数升高，中性教细胞增多，并有核左移观象。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低。亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。
C反应蛋白
细菌感染时血清C反应蛋白值多上升，非细菌感染时则上升不明显。细菌感染时前降钙素可升高,抗菌药物治疗有效时，前降钙素可迅速下降。
病原学检查
细菌学检查
细菌培养和涂片，采集气管吸取物、肺泡灌洗液、胸腔积液、脓液和血标本做细菌培养、鉴定，同时进行药物敏感试验，对明确细菌性病原和指导治疗有意义。
其他检查，血清学检测肺炎链球菌荚膜多糖抗体水平;荧光多重PCR检测细菌特异基因，如肺炎链球菌编码溶血素(ply)基因。
其他病原学检查
肺炎支原体
衣原体:能引起肺炎的衣原体为沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体，细胞培养用于诊断CT和CP。
肺部X线检查
通过X线检查可以看到两肺中、下野有散在的大小不等的斑、片状阴影。
诊断标准
一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音和(或)肺部影像学有肺炎的改变，均可诊断为小儿肺炎。
鉴别诊断
支气管异物
有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。若病程迁延，有继发感染，则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。
支气管哮喘
儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。
肺结核
一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。
治疗
临床上采用综合治疗，原则为改善通气、控制炎症、对症治疗，还要预防和治疗并发症。
治疗周期
本病可采取短期治疗，时间一般为2-3周。另外，对于慢性肺炎可能达到一个月，甚至更长。
一般治疗
注意水、电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充，还有助于气道的湿化。需注意的是，输液速度不宜过快，过快可加重心脏负担。
药物治疗
抗感染治疗
肺炎链球菌
对于青霉素敏感者，首选青霉素或阿莫西林。青霉素中介者，首选大剂量青霉素或阿莫西林。而耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素。最后青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。
金黄色葡萄球菌
甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林，而耐药者选用万古霉素或联用利福平。
流感嗜血杆菌
首选阿莫西林、克拉维酸、氨苄西林、舒巴坦。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌
广谱β内酰胺酶菌首选头孢拉定、头孢哌酮。
肺炎支原体和衣原体
首选大内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。
抗病毒治疗
利巴韦林
可口服或静脉点滴，能抑制多种RNA和DNA病毒，若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。
营养治疗
给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难，可给予肠道外营养。
中医治疗
其他治疗
糖皮质激素
可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。可短期应用激素，如甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松，或用地塞米松静脉点滴。
预后
小儿肺炎的预后与患儿年龄、炎症的严重程度、有无并发症、感染病原的数量、患儿免疫力强弱等有关。
能否治愈
小儿肺炎经过积极治疗，可以治愈。
复诊
炎症得到控制后，体温正常，可一周后进行复诊。
饮食
本病无针对性饮食宜忌，平时生活中要保证营养丰富的饮食，可给与足量的维生素和蛋白质。
饮食调理
如发高热、食欲不振可吃半流质饮食，如大米粥。副食，如肉糜、蒸鱼等。也可吃流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、鸡汤等。因高热丢失水分较多，应鼓励患儿多饮水，防止发热导致脱水。
每2-3小时吃1餐，少食多餐，不必勉强进食进食。对于进食困难的患儿，可静脉补充营养。
忌油腻、辛辣刺激性及生冷食物。
补充糖盐水，肺炎患儿呼吸次数较多，还有发热的症状，水分的蒸发比平时多，因此可以补充适量的糖盐水。
护理
保持室内空气流通，经常变换体位，以破少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。
日常护理
及时观察患儿体温变化情况，做好记录。
保持室内空气流通，开窗通风。
及时为患儿补充水分，防止脱水。
居家休息，避免去公共场合人多的地方，防止交叉感染。
特殊注意事项
患儿喂养时应耐心，每次应将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。若有痰，尽量把痰咳出，避免把痰呛到肺内。
预防
增强体质，减少被动吸烟，室内通风。积极防治营养不良、贫血及佝偻病等，注意手卫生，避免交叉感染。
预防措施
疫苗预防接种，可有效降低儿童肺炎患病率。针对某些常见细菌和病毒病原，目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗等。
要给孩子必需和足够的营养，一定要争取母乳喂养并坚持4个月，以后合理地添加辅食。
平时孩子要多去户外活动，多晒太阳，室内空气要新鲜、流通。
传染病流行的季节不带孩子到公共场所去游玩，不要让孩子接触已感染的儿童和成人，天气变化时要为孩子适时增减衣服。
要积极预防佝偻病、贫血、营养不良、微量元素缺乏等病症。因为这些病例与肺炎的发生发展有密切关系。
适当让孩子做运动，增强身体免疫力和身体素质。
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