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入院辅助检查：白细胞：6.9x10?/L，N：87.6%，L：9.1%，PLT：x10?/L，CRP：mg/L，生化：K?：3.43mmol/L，钠、氯大致正常，肝肾功能未见异常。支原体滴度1：。胸片示：肺炎（如下图）。图源：作者提供病因分析可能的原因有以下几个方面：1.疱疹性口炎：疱疹性口炎主要表现为单纯疱疹病毒I型（HSV-I）感染导致，这种病症常见于1～3岁小儿，皮疹特点：该病局限好发于牙龈、颊黏膜、唇内以及舌等部位，疱疹周围会出现红晕，破裂后会形成溃疡，破裂的疱疹数目越多，溃疡的面积就会越大。2.手足口病：是由肠道病毒感染（EV-71、柯萨奇病毒）引起的一种常见传染病，婴幼儿和儿童普遍易感，皮疹特点：口周可见斑丘疹（初期咽峡部可见点状红晕样改变），皮疹表现为广泛的大疱样皮疹，疱疹吸收破溃后出现结痂，皮疹可累计肘、肘关节及躯干部（伴有瘙痒或无瘙痒），严重时（EV-71感染）可出现瘀点、瘀斑样改变。本例患儿的皮疹特点，口腔、眼部、生殖器黏膜均出现损害，与疱疹性口炎和手足口病表现不符。3.Stevens-Johnson综合征（SJS）：这是一种严重的粘膜皮肤反应，最常见是由药物引起的，其特征是表皮广泛坏死和脱离。同时伴有黏膜受累。此病全身症状明显，较重，口唇部可出现黏膜充血、糜烂现象，损害区有时可结痂，可因疼痛而影响言语及进食，还可表现为结膜炎、角膜炎，会阴部可出现生殖器、肛门黏膜充血、糜烂。该病的黏膜表现此患儿相似，该病的病因中，有用药和肺炎支原体感染因素，与该患儿相符。但SJS的表皮损害为弥漫性红斑，继而出现大疱、表皮松懈，但患儿并没有出现典型的表皮损害表现。SJS的皮肤病变通过查阅文献和对比患儿症状，最终诊断：肺炎支原体诱发皮疹及黏膜炎（Mycoplasmapneumoniae-inducedrashandmucositis，MIRM）肺炎支原体的少见并发症：MIRM肺炎支原体诱发皮疹及黏膜炎（MIRM）是由肺炎支原体感染诱发的以黏膜和皮肤损害为主的肺外表现。1.MRIM的主要突出特征是「黏膜炎」，而皮肤病变多样且较轻微，也有无皮肤受累的病例。大多数患者在黏膜皮疹发作之前会有呼吸道感染症状，与SJS（Stevens-Johnson综合征）/TEN相比，MIRM具有独特的病理生理学，一般预后良好。2.该病会有2～3个黏膜部位受累，口腔受累几乎是普遍常见的，包括（口唇部出血、舌头、颊黏膜糜烂），也可单独出现口腔糜烂和溃疡，部分患者眼部黏膜可受累，通常以化脓性双眼结膜炎为特征（如畏光、眼睑水肿）。3.泌尿生殖器病变发生在大约60%的患者，可出现生殖器黏膜受损；4.MIRM皮肤病变形态各不相同，可出现丘疹样、环形样、靶样改变，病变通常散布在四肢和躯干，面部偶有受累。MIRM诊断标准：1.黏膜皮肤出疹面积，少于皮肤表面积的10%；2.可累及两个或多个黏膜部位受累；3.存在少数、散在、不典型皮疹；4.肺炎支原体感染的临床和实验室支持。本例患儿的诊断依据（1）眼结膜分泌物较多，口唇部黏膜可见肿胀破裂及结痂呈对称分布，压之褪色，生殖器可见红斑及水肿。（2）四肢近端及远端可见散在少许斑丘疹。（3）胸片：肺炎改变；支原体滴度1：，符合肺炎支原体感染的临床和实验室支持。故可以诊断肺炎支原体肺炎，合并MIRM。注意事项：1、不典型支原体肺炎，可仅表现为发热或咳嗽，需要影像学检查（X胸片或肺CT）确诊；2、实验室检查：在支原体感染的急性期，支原体IgM和IgG可能是正常的，因为抗体浓度在病程7～15d左右阳性率最高，根据发病情况进行血清学复查及诊断。如何治疗？病因治疗：针对肺炎支原体感染进行治疗。通常采用大环内酯类治疗：（1）阿奇霉素：10mg/kg/d，qd，3d为1个疗程，根据病情情况可以应用2～4个疗程；（2）红霉素：10～15mg/kg/次，q12h，疗程为10～14d。注：喹诺酮和四环素类儿童禁用的问题：非大环内酯药物，四环素类仅用于8岁以上的儿童，喹诺酮类不用于18岁以下。黏膜护理：（1）对黏膜损害部位使用生理盐水或凡士林进行外抹或外敷，防止感染；（2）口腔黏膜损害：可使用生理盐水漱口，如损害严重时，不能摄入食物，可积极给予营养液支持；（3）眼部黏膜损害：使用生理盐水冲洗以及使用妥布霉素滴眼液局部抗感染对症治疗；（4）泌尿生殖黏膜损害：如造成疼痛影响排尿，可局部外抹凡士林（或红霉素软膏），也可使用外用皮质类固醇缓解疼痛、红斑及水肿，如无法正常排尿，必要时给予导尿。抗炎治疗皮质类固醇：可以用来减轻炎症和疼痛，但在MIRM的应用尚缺乏证据。必要时，可使用泼尼松1mg/kg/天，5~7d，不逐渐减量，以限制不良反应的发生。
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本文作者：李晓鹏内蒙古科技大学包医院编辑：菁媛题图来源：站酷海洛投稿及合作：wangliming1dxy.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
